斑秃发病与自身免疫密切相关且常合并其他自身免疫病，遗传易感性起关键作用有家族史相关基因，长期神经精神因素如紧张焦虑等可通过神经内分泌系统干扰毛囊致脱发，内分泌紊乱中甲状腺功能异常及性激素变化参与，还可能由感染、药物副作用、营养不良等间接影响但相对次要。
一、自身免疫因素
斑秃的发生与自身免疫密切相关，研究表明患者体内存在针对毛囊抗原的自身抗体，这些抗体攻击毛囊，导致毛囊进入休止期，毛发脱落。例如，斑秃患者常合并其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、白癜风等，提示自身免疫紊乱是斑秃的重要发病机制之一，相关研究显示约20%-30%的斑秃患者伴有自身免疫性疾病。
二、遗传因素
遗传易感性在斑秃发病中起关键作用。流行病学调查发现，约25%的斑秃患者有家族史，多个基因与斑秃的易感性相关，如白细胞抗原（HLA）相关基因等。遗传因素通过影响个体的免疫调节、毛囊生长周期调控等方面，增加斑秃的发病风险，家族中有斑秃患者的个体，其发病概率较普通人群显著升高。
三、神经精神因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等神经精神因素可通过神经内分泌系统影响毛囊的生长周期。例如，神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺等失衡，会干扰毛囊的营养供应和生长信号传导，导致毛囊进入休止期，引发斑秃。临床中，突发的重大精神刺激后短期内出现斑秃的情况较为常见，提示神经精神因素与斑秃发病密切相关。
四、内分泌因素
内分泌紊乱可参与斑秃的发生。甲状腺功能异常是常见关联因素，甲状腺功能减退患者中斑秃的发生率较高，甲状腺激素参与毛囊的代谢和生长调控，甲状腺功能异常会影响毛囊正常生理过程；此外，性激素水平变化也与斑秃有关，男性斑秃可能与雄激素水平变化相关，雄激素通过影响毛囊微小化等机制导致毛发脱落。
五、其他可能因素
某些感染因素可能间接引发斑秃，如病毒（如疱疹病毒）、细菌感染等，感染可能通过激活免疫系统，引发自身免疫反应攻击毛囊；此外，某些药物副作用、严重营养不良（如缺乏维生素B族、锌等）也可能在一定程度上影响毛囊健康，增加斑秃发生的可能性，但相对自身免疫、遗传等因素，其作用相对次要。
