抑郁症患者可能出现的听幻觉较为常见，其发生机制与大脑神经递质失衡及情绪状态对感知觉的影响相关，在伴有精神病性症状的重度抑郁症患者中相对多见；妄想包括毫无根据地坚信犯严重罪恶的罪恶妄想（与情绪调节和认知功能神经环路异常有关）、认为自身或周围世界有不存在变化的虚无妄想（属少见严重情况，反映认知扭曲且与感知觉整合和现实检验功能脑区功能异常相关）、过度坚信患严重疾病且医学检查无异常仍固执的疑病妄想（与焦虑情绪及自身健康过度关注心理状态有关，涉及躯体感知和情绪调节相关脑区功能紊乱）。
一、幻觉
抑郁症患者可能出现的幻觉以听幻觉较为常见，患者会听到不存在的声音，例如听到有人在评论自己的行为、思想，或者听到命令性的声音，如让自己做某些特定的事情等，这种听幻觉是抑郁症精神病性症状中较为典型的表现之一，其发生机制可能与大脑神经递质失衡以及情绪状态对感知觉的影响相关，在伴有精神病性症状的重度抑郁症患者中相对多见。
二、妄想
1.罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯有严重错误、不可宽恕的罪恶，觉得自己对不起家人、社会，甚至认为自己罪大恶极应该受到惩罚。例如，患者可能会觉得自己曾经做过的一件小事是极其恶劣的罪行，进而陷入深深的自责和痛苦之中，这种妄想是基于患者抑郁情绪下对自我过度贬低的一种极端表现，与大脑中负责情绪调节和认知功能的神经环路异常有关。
2.虚无妄想：患者会认为自己或周围世界发生了变化，存在不存在的情况，比如患者坚信自己的内脏已经腐烂、整个世界都不复存在等。这种虚无妄想是抑郁症精神病性症状中较为少见但较为严重的一种，它反映了患者在抑郁状态下严重的认知扭曲，可能与大脑中涉及感知觉整合和现实检验功能的脑区功能异常相关。
3.疑病妄想：患者会过度坚信自己患有严重疾病，尽管经过各种医学检查都显示身体并无异常，但仍无法打消其疑虑。例如，患者可能反复担心自己患有癌症、心脏病等，即使医生多次解释和相关检查排除了疾病可能，患者依然固执地认为自己患病，这种疑病妄想的产生与抑郁症患者的焦虑情绪以及对自身健康过度关注的心理状态有关，同时也可能涉及大脑中与躯体感知和情绪调节相关脑区的功能紊乱。
