风湿性心脏病二尖瓣关闭不全由风湿热累及二尖瓣装置致瓣叶等病变使收缩期无法正常关闭，引发左心房左心室负荷及扩大影响心功能，慢性表现有乏力等及右心衰症状，急性可突发急性左心衰，诊断靠超声心动图等，治疗内科控心衰用利尿剂等及防风湿热复发，外科可行修复或置换术，特殊人群中儿童需监测生长发育等，育龄女性孕前评估心功能，老年患者需注意基础病及手术风险。
一、定义与病理基础
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全是由风湿热活动累及二尖瓣装置，致使瓣叶纤维化、挛缩、钙化及腱索缩短、粘连，进而造成二尖瓣收缩期无法正常关闭的心脏疾病。其病理过程中，左心室收缩时血液反流入左心房，引发左心房负荷及左心室舒张期负荷增加，长期可导致左心房与左心室扩大，逐步影响心功能。
二、临床表现
（一）慢性患者表现
常出现乏力、心悸、活动后呼吸困难等症状，随着病情进展可出现右心衰竭表现，如下肢水肿、肝大等。
（二）急性患者表现
可突发急性左心衰，呈现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽伴粉红色泡沫痰等表现。
三、诊断方法
（一）超声心动图
为确诊的重要手段，能清晰显示二尖瓣结构、瓣叶运动及反流程度，可准确评估反流情况。
（二）心电图
可发现是否存在心律失常等异常，辅助判断心脏电活动状态。
（三）胸部X线
可见心影增大等改变，帮助初步了解心脏形态结构变化。
四、治疗原则
（一〕内科治疗
控制心力衰竭，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿、血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利等）改善心室重构；预防风湿热复发，使用青霉素等药物杀灭链球菌。
（二）外科治疗
对于符合手术指征的患者，可行二尖瓣修复术或置换术，以纠正二尖瓣关闭不全，改善心功能。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
需密切监测生长发育及心功能，定期进行超声心动图等检查评估病情，外科手术时需充分考量对儿童生长发育的影响，谨慎权衡手术获益与风险。
（二）育龄女性
妊娠会增加心脏负担，孕前需全面评估心功能，孕期需密切监测心脏状况，必要时在医生指导下采取相应医疗措施，如评估能否耐受妊娠等。
（三）老年患者
常合并高血压、糖尿病等其他基础疾病，用药时需谨慎评估药物相互作用及对心功能的影响，外科手术风险相对较高，需全面评估患者整体状况，包括心、肝、肾等重要脏器功能。
