灰指甲多数情况下无明显疼痛，但在病情加重累及周围组织、儿童老年等特殊人群、长期重体力劳动等生活方式、有糖尿病等基础病史、合并其他感染等特殊情况时可出现疼痛，一旦发现甲癣相关异常应及时就医规范诊治。
一、多数情况无明显疼痛
甲癣主要是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下组织引起的病变。在疾病早期或病情较轻时，真菌仅在甲板或甲下缓慢生长繁殖，通常不会直接导致明显的疼痛症状。此时可能主要表现为甲板的颜色改变（如变白、变黄、变黑等）、质地变脆、增厚、表面凹凸不平、甲分离等外观上的变化。
二、特殊情况可出现疼痛
1.病情加重累及周围组织时
年龄因素：儿童甲癣相对较少见，但如果儿童患甲癣且病情发展严重，真菌可能蔓延至甲周组织，引起甲周组织的炎症反应。儿童由于皮肤相对娇嫩，炎症刺激可能会导致一定程度的疼痛。对于老年患者，本身机体修复能力较弱，当甲癣病情进展，甲周组织出现感染、红肿等情况时，也更容易因为炎症刺激而产生疼痛。
生活方式因素：长期从事重体力劳动或手部经常受到摩擦、挤压的人群，若患有甲癣且甲板病变严重，甲板的异常形态可能会在日常活动中不断摩擦周围正常皮肤组织，导致甲周组织损伤，进而引发炎症，出现疼痛。例如长期从事建筑工作的人群，手部频繁受力，甲癣加重时更易出现疼痛。
病史因素：本身有糖尿病等基础病史的患者，由于机体免疫力相对较低，甲癣病情往往较难控制，容易出现甲周组织的感染扩散。糖尿病患者甲周感染后，炎症反应可能更为剧烈，疼痛感觉可能会更明显，因为高血糖环境不利于机体的抗感染修复，感染容易持续加重并刺激神经末梢产生疼痛。当甲癣导致甲下积脓时，脓液积聚使甲下压力增大，会引起较为明显的疼痛。此时甲板可能会呈现出浑浊、增厚，且甲下有脓性分泌物堆积，患者能感觉到明显的胀痛感，尤其在按压时疼痛加剧。
合并其他感染时：甲癣患者如果同时合并细菌感染，会进一步加重局部的炎症反应。细菌感染会导致甲周组织红肿热痛等症状更加明显，疼痛程度可能比单纯甲癣时更重。比如甲癣部位受到外伤后继发细菌感染，局部红肿热痛症状显著，疼痛感觉较为突出。
总之，大多数甲癣患者起初可能没有明显疼痛，但随着病情发展或出现一些特殊情况时可能会出现疼痛症状，一旦发现甲癣相关异常表现，应及时就医进行规范诊治。
