临床症状检查需细致查看患者生殖器及肛周等部位皮肤黏膜皮损并分人群重点检查,实验室检查包含病毒培养(诊断金标准但操作复杂)、核酸检测(快速灵敏)、血清学检查(分IgM和IgG需区分型别且单次阴性不能完全排除),特殊人群体检注意育龄期女性择合适时间、孕期女性谨慎选方法,有高危性行为史男性需主动说明,老年男性结合基础疾病,儿童详问孕期史并考虑生理特点选标本采集方法。
一、临床症状检查
1.皮损观察:医生需细致查看患者生殖器及肛周等相关部位皮肤黏膜,留意有无成簇小水疱、水疱破溃后的糜烂面或溃疡等典型生殖器疱疹表现,不同病程阶段皮损形态有差异,初发时多为红斑基础上簇集性小水疱,后续可发展为溃疡等。
2.分人群重点检查:女性体检需检查外阴、阴道、宫颈等部位;男性则关注阴茎、阴囊、尿道口等部位,查看有无异常皮损。
二、实验室检查
1.病毒培养:从水疱底部取材,将标本接种于适宜细胞培养基,通过观察细胞病变等鉴定是否为单纯疱疹病毒,此为诊断金标准,但操作较复杂,需一定实验室条件,对有典型症状但水疱不明显者也可检测出病毒。
2.核酸检测:运用PCR等分子生物学技术检测疱疹病毒核酸,可快速、灵敏检测样本中病毒核酸,特异性高,不受病程阶段过多影响,即便水疱破溃等情况仍能检测。
3.血清学检查:检测血清中单纯疱疹病毒抗体,分IgM和IgG抗体检测,IgM抗体初染时早期可检到,IgG抗体出现晚但持续久;需区分Ⅰ型和Ⅱ型病毒检测,且初染时IgG抗体可能感染后数周才阳性,单次阴性不能完全排除感染,需结合临床症状综合判断。
三、特殊人群体检注意事项
1.女性特殊人群:育龄期女性体检需告知月经周期等情况,择合适时间检查以利发现皮损;孕期女性检查需谨慎选择方法,病毒培养等有创检查权衡利弊,核酸检测相对安全,要告知孕期情况以便选合适方案。
2.男性特殊人群:有高危性行为史男性需主动向医生说明,医生会针对性加强相关检查;老年男性体检关注基础疾病,如糖尿病患者皮肤愈合差,疱疹症状可能不典型或恢复慢,需结合基础疾病综合判断。
3.儿童特殊人群:儿童疱疹多为母婴传播,体检需详问母亲孕期等病史,症状可能不典型,实验室检查选合适标本采集方法,如婴幼儿可查肛周等部位,需考虑儿童生理特点,确保检查安全准确。