痛经时疼痛主要在下腹部，分原发性和继发性。原发性痛经多见于青春期女性，与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关，长期不良生活方式可加重；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，育龄期女性易患，有盆腔手术史等的女性风险高，不良生活方式会加重原发病症状进而加重痛经。
原发性痛经
发生机制：原发性痛经多见于青春期女性，主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。前列腺素Fα和前列腺素E含量增高是造成痛经的主要原因，它们可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。疼痛部位多集中在下腹部耻骨联合上方，可伴有腰骶部酸痛或其他不适，疼痛程度个体差异较大，部分女性可能疼痛较为剧烈，甚至影响日常生活和工作。
年龄因素：青春期女性由于生殖系统逐渐发育成熟，月经初潮后体内激素水平变化较大，更容易出现原发性痛经，随着年龄增长，部分女性生育后痛经可能会有所缓解，但也有部分女性会持续存在。
生活方式：长期过度劳累、精神压力大、饮食不规律等不良生活方式可能会加重原发性痛经的症状。例如，长期精神紧张会影响神经内分泌调节，导致子宫平滑肌收缩异常加剧疼痛。
继发性痛经
发生机制：继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位，这些异位的内膜组织也会随月经周期而发生周期性出血，刺激周围组织引起疼痛，疼痛部位多为下腹部深部和腰骶部，且疼痛常进行性加重。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛部位同样以下腹部为主。
年龄因素：继发性痛经可发生于育龄期女性，随着年龄增长，患有盆腔器质性疾病的风险可能增加，例如子宫内膜异位症多发生于25-45岁的育龄女性。
病史因素：有盆腔手术史、多次流产史等的女性，发生继发性痛经的风险相对较高。例如，有过剖宫产史的女性，可能因手术导致子宫切口瘢痕处子宫内膜异位，引发继发性痛经。
生活方式：对于患有继发性痛经的女性，不良生活方式可能会加重原发病的症状进而加重痛经。比如，子宫内膜异位症患者如果长期熬夜、免疫力下降，可能会使病情进展，痛经症状更明显。
