筋膜外子宫全切术是妇科沿子宫峡部筋膜外操作保留部分阴道穹窿用于治疗妇科良性及恶性疾病的手术，步骤包括分离膀胱、处理子宫血管、切断子宫韧带、切除子宫，适应证有良性的子宫肌瘤等和恶性的早期子宫恶性肿瘤等，禁忌证为严重全身性疾病、凝血功能障碍、急性生殖道炎症，术后需观察阴道出血、预防感染、注意休息活动与饮食，存在出血、感染、脏器损伤等风险，老年患者需评估心肺等并加强监护，妊娠期哺乳期需综合考量，合并基础疾病者要控制基础病后评估并监测管理。
一、定义
筋膜外子宫全切术是一种妇科手术方式，操作时沿子宫峡部筋膜外进行，保留部分阴道穹窿，主要用于治疗某些妇科良性或恶性疾病。
二、手术步骤
1.分离膀胱：推开膀胱腹膜反折，将膀胱向下分离至子宫峡部水平。2.处理子宫血管：钳夹、切断子宫动静脉，并进行结扎。3.切断子宫韧带：依次切断圆韧带、主韧带、骶韧带等，逐步游离子宫。4.切除子宫：将子宫自阴道穹窿部切除，缝合阴道残端。
三、适应证
1.良性疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌病、异常子宫出血经保守治疗无效等。2.恶性疾病：早期子宫恶性肿瘤等。
四、禁忌证
1.严重全身性疾病：如严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭等，无法耐受手术者。2.凝血功能障碍：易导致术中及术后出血风险增高。3.急性生殖道炎症：手术可能导致炎症扩散。
五、术后护理
1.阴道出血观察：密切观察阴道出血量及性状，若出血较多需及时处理。2.感染预防：保持外阴清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。3.休息与活动：术后适当休息，逐渐增加活动量，避免重体力劳动。4.饮食调整：摄入富含蛋白质、维生素的食物，促进身体恢复。
六、相关风险
1.出血：术中可能损伤血管导致出血，术后也有阴道残端出血风险。2.感染：手术创口可能发生感染，表现为发热、阴道分泌物异常等。3.脏器损伤：手术中可能误伤膀胱、直肠等邻近脏器。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估心肺功能及基础疾病情况，手术前应优化全身状况，术后加强监护，注意预防肺部感染等并发症。2.妊娠期或哺乳期女性：需综合考量妊娠状态及哺乳需求，充分评估手术对母婴的影响，谨慎决策。3.合并基础疾病者：如糖尿病患者需控制血糖在稳定范围，高血压患者需将血压控制在适宜水平后再评估手术可行性，术后加强基础疾病监测与管理。
