心脏各瓣膜区包括二尖瓣区位于心尖搏动最强点正常可闻S和S,二尖瓣病变有相应杂音且不同人群表现有差异;肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间正常可闻S,相关疾病有杂音及不同环境人群影响;主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间正常可闻S,病变有相应杂音及老年人易受影响;主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3、4肋间,病变有杂音及高血压等影响;三尖瓣区在胸骨下端左缘,病变有杂音及儿童等人群表现不同。
一、二尖瓣区
位于心尖搏动最强点,一般在左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。正常情况下可闻及第一心音(S)和第二心音(S),S音调较高、时限较长,S音调较低、时限较短;若存在二尖瓣关闭不全,此处可闻及收缩期吹风样杂音;若为二尖瓣狭窄,可闻及舒张期隆隆样杂音。不同年龄人群表现有差异,儿童心脏结构尚未完全成熟,心音特点与成人有别;女性在妊娠期等特殊生理状态下,心脏负荷变化可能影响此区声音表现;有二尖瓣相关病史者,杂音特征可能更典型。
二、肺动脉瓣区
位于胸骨左缘第2肋间。正常时可闻及S,青少年及儿童因肺动脉血流相对较多,S分裂较常见;若存在肺动脉高压,此区S增强;先天性心脏病如房间隔缺损等,可在此区闻及收缩期杂音。男性与女性在此区声音表现差异不显著,但不同生活方式中,长期接触高原环境者可能因肺动脉压力变化影响此区声音;有肺动脉相关病史者,杂音或心音改变更明显。
三、主动脉瓣区
位于胸骨右缘第2肋间。正常可闻及S,主动脉瓣狭窄时,此处可闻及收缩期喷射样杂音;主动脉瓣关闭不全时,可闻及舒张期叹气样杂音。老年人因主动脉瓣钙化等退行性变,易出现瓣膜功能异常,影响此区声音表现;有主动脉瓣病史者,声音异常更具特征性。
四、主动脉瓣第二听诊区
位于胸骨左缘第3、4肋间。主动脉瓣关闭不全时,此处舒张期杂音较明显;风湿性心脏病累及主动脉瓣时,易在此区出现异常声音改变。长期高血压患者因主动脉压力变化,可能影响此区声音情况;有主动脉瓣相关疾病者,声音异常更突出。
五、三尖瓣区
位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。三尖瓣关闭不全时,此处可闻及收缩期杂音;三尖瓣狭窄时,可闻及舒张期杂音。儿童三尖瓣发育尚未成熟,声音表现与成人有别;有三尖瓣相关病史者,此区声音异常更显著,特殊人群如患有先天性三尖瓣疾病者需重点关注此区声音变化。