紫癜是皮肤或黏膜下红细胞渗出形成压之不褪色的出血性斑疹由血管或血小板因素致血液外渗引起，过敏性紫癜多见于儿童青少年有前驱病史皮疹对称分布下肢臀部可伴关节腹痛血尿等血小板计数正常，血小板减少性紫癜有散在瘀斑严重有出血内脏出血等血小板计数明显降低，血常规可分两者情况，凝血功能检查可辨凝血或血管性紫癜，毛细血管脆性试验过敏性紫癜多阳性，鉴别需与充血性皮疹及其他出血性疾病区分，儿童需关注前驱及伴随症状，女性问月经，有基础病史者结合既往史判断如系统性红斑狼疮可伴发血小板减少性紫癜需完善自身抗体等检查。
一、紫癜的定义
紫癜是指皮肤或黏膜下红细胞渗出形成的出血性斑疹，直径通常为3~5mm，压之不褪色，由血管因素（如血管壁结构或功能异常）或血小板因素（如血小板数量或功能异常）导致血液外渗引起。
二、临床表现特点
1.过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染等前驱病史，皮疹对称分布，好发于下肢及臀部，表现为瘀点、瘀斑，可伴关节痛、腹痛、血尿等（关节型、腹型、肾型表现各异）。
2.血小板减少性紫癜：皮肤可见散在瘀点、瘀斑，严重时出现鼻出血、牙龈出血、内脏出血等，儿童及成人均可发病，血小板计数明显降低。
三、实验室检查
1.血常规：血小板减少性紫癜患者血小板计数＜100×10/L，过敏性紫癜患者血小板计数一般正常。
2.凝血功能检查：凝血因子缺乏导致的紫癜可出现凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标异常；血管性紫癜凝血功能通常正常。
3.毛细血管脆性试验：过敏性紫癜患者多呈阳性，反映血管通透性及脆性变化。
四、鉴别诊断要点
1.与充血性皮疹鉴别：充血性皮疹压之褪色，紫癜压之不褪色，此为主要鉴别点。
2.与其他出血性疾病鉴别：需结合病史、实验室检查区分凝血因子缺乏、血管性血友病等其他出血性疾病，如血友病患者有凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏相关凝血指标异常。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童过敏性紫癜较为常见，需关注前驱感染史及皮疹分布、伴随症状，如关节痛、腹痛等表现，及时排查肾型等严重类型。
2.女性：需询问月经情况，排查因月经异常等导致的血小板相关紫癜风险。
3.有基础病史者：合并血液系统疾病、自身免疫性疾病等患者出现紫癜时，需结合既往病史综合判断，如系统性红斑狼疮患者可伴发血小板减少性紫癜，需完善自身抗体等检查明确。
