巧囊是子宫内膜异位症常见类型，发病与经血逆流等机制相关，临床表现有进行性加重痛经、不孕、盆腔疼痛、月经异常等，诊断依靠病史妇科检查、影像学及血清CA125测定，治疗分药物和手术，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与发病机制
巧囊即卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的常见类型，异位的子宫内膜种植于卵巢，反复出血形成囊肿，囊内为暗褐色黏糊状陈旧血，似巧克力样。其发病机制涉及经血逆流、体腔上皮化生、免疫炎症反应等，经血逆流使子宫内膜细胞种植于卵巢是重要诱因，免疫功能异常导致对异位内膜的清除能力下降也参与其中。
二、临床表现
1.痛经：多为进行性加重的痛经，月经来潮时出现，可延至经后，疼痛程度与病灶大小不一定成正比。
2.不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔粘连等因素相关。
3.盆腔疼痛：表现为下腹、腰骶部及盆腔深部疼痛，性交痛也是常见症状之一。
4.月经异常：可出现经量增多、经期延长等月经紊乱表现。
三、诊断方法
1.病史与妇科检查：详细询问月经史、生育史及痛经等症状，妇科检查可触及与子宫相连的囊性包块，固定有压痛。
2.影像学检查：超声是常用检查方法，可发现卵巢囊性暗区；MRI对巧囊的诊断敏感性和特异性较高，能更清晰显示病灶范围。
3.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平升高，但特异性不高，可作为辅助诊断及病情监测指标。
四、治疗方式
1.药物治疗：使用孕激素类药物（如地屈孕酮等）、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）等，通过抑制卵巢功能、减少雌激素分泌来控制异位内膜生长，但需注意药物的不良反应，如骨量丢失等。
2.手术治疗：根据患者年龄、生育需求等选择术式。对于有生育要求的年轻患者，多采用保守性手术，尽量保留卵巢功能；无生育要求的较年长患者可考虑根治性手术，切除子宫及双侧附件。
五、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：需综合考虑生育需求制定治疗方案，保守性手术有助于提高受孕几率，但术后仍有复发可能，需密切随访。
2.绝经后女性：治疗时需关注激素水平变化，手术治疗需评估全身状况，药物使用需谨慎权衡利弊，避免不必要的激素相关风险。
3.有基础病史人群：合并其他疾病（如心血管疾病、内分泌疾病等）的患者，治疗时需充分评估药物或手术对基础疾病的影响，选择更安全的治疗策略。
