如何诊断子宫内膜异位症
病史采集需详问月经史及既往妊娠手术史，症状有继发性进行性加重痛经、不孕及盆腔外病变相关症状，体格检查妇科检查可触及触痛结节等，超声检查可发现相关病灶但对微小病灶敏感性有限，MRI对盆腔外病灶诊断价值高，血液检查CA125可辅助诊断监测但特异性不高，腹腔镜是诊断金标准对典型症状影像阴性者重要，不同年龄性别患者诊断需综合考虑，如青春期与原发性痛经鉴别、育龄期不孕合并痛经警惕等，诊断要循证结合多种手段提高准确性。
一、病史采集
详细询问患者月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期时长、经量情况，重点关注痛经的发生时间、部位、程度及进展情况，是否伴有性交痛、慢性盆腔痛、不孕等表现，同时了解既往妊娠、手术等病史。
二、症状观察
子宫内膜异位症常见症状包括：
痛经：多为继发性痛经，进行性加重，疼痛可累及下腹、腰骶及盆腔中部等部位，部分患者疼痛时间可延长至经前、经后。
不孕：异位病灶可能影响盆腔内环境、输卵管功能等导致受孕困难。
盆腔外病变相关症状：若异位内膜侵犯肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血；侵犯泌尿系统时，可出现血尿、尿频、尿痛等。
三、体格检查
妇科检查时重点关注盆腔情况，可能触及子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方等部位的触痛性结节，子宫多后倾固定，一侧或双侧附件区可触及与子宫相连的囊性不活动包块，有轻压痛。
四、影像学检查
超声检查：经阴道超声是常用手段，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（呈无回声或混合回声区，边界清或不清）、盆腔异位病灶等，但对微小病灶敏感性有限。
磁共振成像（MRI）：对盆腔外子宫内膜异位症病灶的诊断价值较高，能清晰显示病变部位、范围和形态。
五、血液检查
血清糖类抗原125（CA125）测定可作为辅助诊断及病情监测指标，部分患者CA125水平轻度升高，但特异性不高，需结合临床综合判断。
六、腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔、腹腔内病变的部位、形态、大小等，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。对于有典型症状但影像学检查阴性的患者，腹腔镜检查尤为重要。
不同年龄、性别患者的诊断需综合考虑各自特点，如青春期女性诊断时需注意与原发性痛经等鉴别；育龄期女性不孕合并痛经时应高度警惕；对于有盆腔外症状的患者，需全面评估可能的异位病灶部位。在诊断过程中应遵循循证医学原则，结合多种检查手段综合判断以提高诊断准确性。
