近视相关因眼轴变长及眼周结构调整可致眼显小，先天性上睑下垂自幼使眼小，后天性上睑下垂因动眼神经病变等多种原因致眼外观变小，衰老致眼部皮肤松弛等结构退变使眼裂变小，眼部外伤或手术破坏结构致眼外观变小，某些疾病如甲状腺相关眼病、遗传性疾病等也会引发眼部外观从大眼变小眼。
一、近视相关结构变化因素
近视主要是眼轴变长导致，初期可能因眼轴延长出现眼球轻度突出外观，但随着年龄增长及近视度数稳定，眼轴增长可能趋于稳定，同时眼周软组织（如眼睑皮肤、眼轮匝肌等）的相对关系会发生改变。例如，长期近视者眼轴延长后，眼球与眼睑等结构的相对位置调整，可能使原本突出的眼球在视觉上与眼周皮肤的比例关系变化，从而给人眼睛变小的感觉，这是眼轴变化及眼部整体结构调整所致。
二、上睑下垂相关因素
1.先天性上睑下垂：出生时即存在上睑提肌发育不良等情况，导致眼睑遮盖部分瞳孔，自幼就会使眼睛外观变小，随着生长发育，这种眼小的外观可能更明显。
2.后天性上睑下垂：可由多种原因引起，如动眼神经病变、眼部外伤、重症肌无力等。以重症肌无力为例，其导致的上睑下垂具有晨轻暮重的特点，长期眼睑无力下垂会使眼睑遮盖眼球的幅度增加，视觉上眼睛明显变小；眼部外伤导致眼睑撕裂伤后形成瘢痕，或眼部手术不当损伤眼睑结构，均可引起眼睑畸形，影响眼睑正常开合，进而使眼睛外观变小。
三、衰老相关因素
随着年龄增长，眼部皮肤逐渐松弛，眼轮匝肌等眼部肌肉功能减退，眶脂肪可能出现移位。眼睑皮肤松弛会下垂遮盖部分睑缘，眼轮匝肌松弛使眼睑张力下降，这些因素共同作用导致眼裂变小，原本较大的眼睛外观上显得变小，这是自然衰老过程中眼部组织退变引发的形态改变。
四、眼部外伤或手术因素
1.眼部外伤：严重的眼部外伤可能破坏眼内结构及眼睑等外部结构，例如眼睑撕裂伤后瘢痕形成，会影响眼睑的正常开合功能，导致眼睛外观变小；眼内结构损伤可能间接影响眼部整体形态，使眼睛看起来变小。
2.眼部手术：不当的眼睑整形手术等可能破坏眼睑的正常解剖结构，导致眼睑形态异常，如眼睑过窄等情况，从而使眼睛外观变小。
五、其他疾病因素
某些特殊疾病也可导致眼部形态变化，如甲状腺相关眼病，早期可能有眼球突出，后期若出现眼肌病变、眼睑退缩恢复等情况，眼部外观可能从大眼变为小眼；Marfan综合征等遗传性疾病可能伴有眼轴延长等眼部表现，随病情发展及年龄增长，眼部外观也可能发生变化。
