高血压性心脏病早期多无特异心脏症状以高血压非特异表现为主，左心功能代偿期有劳力性呼吸困难、乏力心悸，左心功能失代偿期出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰，右心受累有颈静脉怒张、肝脏淤血肿大、胃肠道淤血致食欲不振等、下肢水肿、尿量减少，老年人症状常不典型易被忽视需加强监测，妊娠期女性症状隐匿需关注心功能，合并基础疾病者症状易混淆需综合评估。
一、早期阶段表现
高血压性心脏病早期，患者可能无明显特异性心脏相关症状，多以高血压本身的非特异表现为主，如偶发轻度头痛、头晕，此阶段心脏结构与功能尚未显著改变，但血压持续升高会逐步对心脏产生影响，需重视血压监测与早期干预。
二、左心功能代偿期表现
随着病情进展，左心室因长期承受高血压导致的后负荷增加而逐渐肥厚，进入左心功能代偿期时，患者在体力活动时可出现劳力性呼吸困难，即活动时因心脏需氧量增加，肥厚左心室舒张功能受限，肺循环淤血渐重而引发气促，休息后可缓解；同时可能伴有乏力、心悸，乏力与心脏代偿性工作致机体能量消耗相关，心悸则因心脏节律或收缩功能改变使患者自身感觉异常。
三、左心功能失代偿期表现
当左心功能失代偿时，肺淤血明显加重。患者出现端坐呼吸，即不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减少回心血量、减轻肺淤血；夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间入睡后因憋气惊醒，被迫坐起，常伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，系夜间迷走神经张力增高致心肌供血减少，平卧时静脉回流增加使肺淤血急剧加重，肺泡充满渗出液影响气体交换所致。
四、右心受累阶段表现
长期左心衰竭可致肺循环压力持续升高，进而累及右心，引发右心衰竭，出现体循环淤血症状。如颈静脉怒张，因右心回流受阻致上腔静脉压力升高；肝脏淤血肿大伴压痛，长期肝淤血可影响肝功能；胃肠道淤血致食欲不振、腹胀、恶心、呕吐；下肢水肿，早期为低垂部位（踝部、小腿）活动后明显，休息可减轻，严重时呈全身性水肿；还可出现尿量减少，系肾脏淤血致肾小球滤过率降低所致。
五、特殊人群特点
老年人：高心病症状常不典型，多以乏力、头晕等非特异表现为主，易被忽视，需加强血压监测与心脏相关检查，早期发现心脏功能异常。
妊娠期女性：孕期生理变化致血压波动及心脏负担加重，高心病症状更隐匿，需密切关注心功能变化，避免妊娠加重心脏损害。
