心肌梗死的现场急救需嘱患者绝对卧床休息并松解束缚部位保持呼吸通畅，迅速启动急救医疗体系转运并监测生命体征，药物干预包括用阿司匹林抗血小板、低分子肝素等抗凝，再灌注治疗有发病12小时内ST段抬高型心梗的溶栓或适合PCI者的PCI，并发症防治要对心律失常用β受体阻滞剂或电除颤，对心力衰竭用利尿剂和ACEI类药物，特殊人群中老年患者需谨慎用药并密切观察，女性需识别非典型症状，有基础病史患者要注意相关指标监测与控制。
一、现场急救与初步处置
1.嘱患者绝对卧床休息，避免任何活动刺激，松解领口等束缚部位保持呼吸通畅；②迅速启动急救医疗体系，尽快将患者转运至具备救治心肌梗死条件的医疗机构，转运途中密切监测患者生命体征。
二、药物干预
1.抗血小板药物：给予阿司匹林口服，通过抑制血小板环氧化酶活性，阻止血栓素A生成，发挥抗血小板聚集作用；②抗凝药物：根据病情使用低分子肝素等，抑制凝血因子活性，防止血栓扩展，如无禁忌证早期应用可改善预后。
三、再灌注治疗
1.溶栓治疗：对于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，若有溶栓适应证且无禁忌证，可选用尿激酶等溶栓药物，通过激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，开通血管；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于适合PCI的患者，发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死或症状发作12-24小时内仍有缺血症状和持续ST段抬高的患者，尽快行PCI，通过球囊扩张开通闭塞血管并可根据情况植入支架恢复冠脉血流。
四、并发症防治
1.心律失常：若出现室性早搏可使用β受体阻滞剂，如患者发生室颤则立即行电除颤；②心力衰竭：应用利尿剂减轻心脏前负荷，如呋塞米等，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物改善心肌重构，如卡托普利等，监测患者出入量及心功能指标变化。
五、特殊人群考量
1.老年患者：由于老年患者多合并肝肾功能减退，药物代谢排泄减慢，使用药物时需更谨慎评估肝肾功能，选择对肝肾功能影响小的药物，且老年患者病情变化可能较隐匿，需密切观察意识、生命体征等变化；②女性患者：女性心肌梗死症状可能不典型，常表现为呼吸困难、乏力、上腹痛等，易被忽视，需提高对女性心肌梗死非典型症状的识别，尽早进行相关检查；③有基础病史患者：如合并糖尿病患者，在治疗心肌梗死时需注意血糖监测与控制，避免因应激等导致血糖大幅波动，合并高血压患者要在改善心肌缺血的同时平稳控制血压，调整降压药物使用需兼顾心肌灌注情况。
