刮取子宫内膜分诊断性与治疗性刮宫，诊断性用于明确宫腔病变等，治疗性用于清除流产残留，适应证分别对应异常子宫出血等和不全流产等，操作前完善检查、排空膀胱消毒铺巾，术中扩张宫颈刮取组织，术后需休息观察、保持外阴清洁、按时复诊，有出血、子宫穿孔、感染等风险，妊娠期、老年及有基础病史患者有相应注意事项。
一、定义与分类
刮取子宫内膜是通过医疗器械获取宫腔内子宫内膜组织的操作，分为诊断性刮宫（D&C）与治疗性刮宫。诊断性刮宫主要用于获取子宫内膜组织进行病理检查，以明确宫腔内病变性质，如异常子宫出血、怀疑宫腔占位等情况；治疗性刮宫可用于清除不全流产、稽留流产的残留组织等。
二、适应证
1.诊断性刮宫
异常子宫出血：表现为月经周期紊乱、经量异常等，需明确子宫内膜病变。
怀疑宫腔内占位病变：如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，通过刮取组织进行病理诊断。
不明原因的闭经需了解子宫内膜变化及有无排卵等情况。
2.治疗性刮宫
不全流产：子宫内残留部分妊娠组织，需通过刮宫清除残留以促进子宫恢复。
稽留流产：胚胎死亡未及时排出，需刮取宫腔内组织。
三、操作流程
1.术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，评估患者身体状况。
患者需排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。
2.术中操作
扩张宫颈，使用刮匙轻柔刮取宫腔内子宫内膜组织，将刮取的组织送检（诊断性刮宫）或直接清除残留组织（治疗性刮宫）。
四、术后护理
1.休息与观察
术后需休息1~2天，密切观察阴道出血情况，一般术后少量阴道出血持续数天属正常现象，若出血多于月经量需及时就诊。
2.外阴清洁
保持外阴清洁，术后短期内避免盆浴及性生活，防止感染。
3.复诊
按医嘱按时复诊，了解病理结果（诊断性刮宫）或子宫恢复情况（治疗性刮宫）。
五、风险与注意事项
1.常见风险
出血：术后可能有少量阴道出血，一般可自行停止，若出血多需及时处理。
子宫穿孔：较少见，但操作时需严格规范操作，尤其是子宫位置异常者。
感染：术后若不注意卫生或过早性生活，可能引发宫腔感染，表现为发热、腹痛等。
2.特殊人群注意事项
妊娠期女性：操作需谨慎，治疗性刮宫时要充分评估子宫情况，避免过度操作损伤子宫。
老年患者：需评估心肺功能及身体耐受情况，操作前做好全面评估，术后加强护理，预防并发症。
有基础病史患者：如合并高血压、糖尿病等，需在病情控制平稳后进行操作，操作中密切监测生命体征。
