降压药包括噻嗪类如氢氯噻嗪通过排钠减细胞外液容量降外周血管阻力且老年人需关注电解质，袢利尿剂如呋塞米抑制髓袢升支粗段重吸收减细胞外液容量降压用于肾功能不全，保钾利尿剂如螺内酯拮抗醛固酮等保钾排钠需注意高钾血症；β受体阻滞剂以美托洛尔为例抑制RAAS等，哮喘患者慎用；钙通道阻滞剂如氨氯地平阻滞钙通道减钙离子进入降阻力血管收缩反应降压耐受性好；ACEI以卡托普利为例抑制ACE等，妊娠禁用且肾功能不全需监测血钾肌酐；ARB如氯沙坦选择性阻断受体降压，干咳少且妊娠禁用、肾功能不全注意高钾血症。
一、利尿剂
1.噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪为例，其降压机制是通过排钠，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力。长期应用还可能通过降低血管平滑肌细胞内钠浓度，使细胞内钙浓度降低，从而发挥降压作用。老年人使用时需关注电解质紊乱风险，尤其是血钾水平变化。
2.袢利尿剂：如呋塞米，主要通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加钠、钾、氯的排泄，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力来降压。一般用于肾功能不全等情况。
3.保钾利尿剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮或直接抑制肾小管上皮细胞钠钾泵，减少钾的排泄，发挥保钾排钠降压作用。需注意高钾血症风险，尤其合并肾功能不全或正在使用其他保钾药物的患者。
二、β受体阻滞剂
以美托洛尔为例，其降压机制是抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和减慢心率。对于合并冠心病、心律失常的高血压患者可能更适用，但哮喘患者使用可能诱发哮喘发作，需谨慎。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
如氨氯地平，通过阻滞电压依赖性L型钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应，从而发挥降压作用。其对不同年龄、性别及合并症的高血压患者均有较好降压效果，一般耐受性较好。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
以卡托普利为例，通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，降低血压。但可能引起干咳等不良反应，妊娠女性禁用，肾功能不全患者需监测血钾及肌酐水平。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦，选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT，阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、促进醛固酮分泌的作用，从而发挥降压作用。相比ACEI，干咳不良反应发生率较低，同样妊娠女性禁用，肾功能不全患者需注意高钾血症风险。
