输卵管积水的手术指征包括有生育需求且积水较明显（如直径≥3cm）及有盆腔疼痛等经保守治疗无效者；手术方式有输卵管造口术（适用于近端通畅者）和输卵管切除术（适用于积水严重等情况）；手术有改善生育结局、缓解症状的优势，也有感染、再次粘连等风险；不同人群如育龄女性、有盆腔炎症病史者、年龄较大女性在手术考虑上各有不同，需综合多因素权衡手术决策。
一、输卵管积水的手术指征
1.有生育需求且输卵管积水较明显者：大量研究表明，输卵管积水会影响胚胎着床，降低试管婴儿的成功率。例如，相关临床研究发现，存在输卵管积水的患者行试管婴儿时妊娠率明显低于无输卵管积水者，一般当输卵管积水直径超过一定范围（如≥3cm）且有生育意愿时，多建议手术治疗，以改善生育结局。
2.有盆腔疼痛等症状且经保守治疗无效者：部分输卵管积水患者会出现盆腔疼痛等不适症状，若经过药物等保守治疗后症状仍无缓解，也可考虑手术干预来缓解症状。
二、手术方式选择
1.输卵管造口术：适用于输卵管近端通畅的患者。通过将积水的输卵管远端切开，重新塑造开口，防止再次积水，一定程度上可保留输卵管的部分功能，对有生育需求的患者较为适用。
2.输卵管切除术：对于输卵管积水严重、无生育需求或输卵管破坏严重的患者，可考虑行输卵管切除术。
三、手术的优势与风险
1.优势
改善生育结局：如前面所述，对于有生育需求的患者，手术可降低输卵管积水对胚胎着床的不良影响，提高试管婴儿等助孕技术的成功率。
缓解症状：对于因输卵管积水导致盆腔疼痛等症状的患者，手术可有效缓解不适。
2.风险
感染风险：任何手术都存在感染的可能，术后需要注意预防感染。
再次粘连：术后输卵管有再次发生粘连的风险，尤其是有盆腔炎症病史等情况的患者，粘连可能会影响手术效果。
四、不同人群的考虑
1.育龄女性：育龄女性有生育需求时，手术选择需充分权衡生育期望与手术风险等因素。若有输卵管积水且有怀孕打算，应积极评估手术必要性；对于无生育需求但有症状的育龄女性，也可根据症状情况考虑手术。
2.有盆腔炎症病史者：这类人群行输卵管积水手术时，术后再次粘连的风险相对较高，术前需充分沟通手术可能存在的风险，术后要加强随访，注意预防盆腔炎症复发以减少再次粘连的机会。
3.年龄较大的女性：年龄较大的女性生育能力本身下降，对于输卵管积水的手术决策更要综合考虑自身身体状况、生育意愿等多方面因素。若年龄较大且无强烈生育意愿，可根据症状等情况谨慎选择是否手术。
