甲状腺结节分级主要依据超声检查的TI-RADS分级，包括0级（无结节，需结合其他检查评估）、1级（正常无结节，恶性风险0%）、2级（良性结节，几乎无恶性风险，定期复查超声，儿童需关注生长发育及甲功）、3级（可能良性结节，恶性风险<2%，密切观察，妊娠期更谨慎复查）、4级（细分为4a、4b、4c，4a恶性风险3%-30%需评估，4b恶性风险31%-60%高度怀疑恶性建议穿刺，4c恶性风险61%-94%高度提示恶性需穿刺或手术评估）、5级（高度恶性结节，恶性风险>95%，有多种恶性特征，儿童手术需谨慎评估）、6级（经病理活检确诊恶性，即甲状腺癌，需根据病理类型等进行抗肿瘤治疗评估）。
1级：甲状腺正常，无结节，恶性风险为0%。
2级：良性结节，恶性风险几乎为0，通常建议定期复查超声即可，比如每年复查一次超声观察结节变化。对于儿童甲状腺结节，2级的良性结节更应关注生长发育等因素对甲状腺功能的影响，定期复查超声同时监测甲状腺功能。
3级：可能良性结节，恶性风险<2%。需要密切观察结节变化，一般建议3-6个月复查超声，对比结节大小、形态等变化。对于妊娠期女性发现3级甲状腺结节，要考虑妊娠对甲状腺功能的影响，更谨慎地定期复查，因为妊娠期间甲状腺功能可能波动。
4级：又细分为4a、4b、4c。
4a级：恶性风险3%-30%。需要进一步评估，可能需要进行超声引导下细针穿刺活检来明确结节性质。对于老年患者发现4a级甲状腺结节，要考虑老年患者身体机能下降，穿刺等操作风险相对更高，更要权衡利弊。
4b级：恶性风险31%-60%。高度怀疑恶性，通常建议积极进行穿刺活检明确诊断。对于有甲状腺结节家族史的人群发现4b级结节，由于有家族遗传易感性，更要尽快明确结节性质。
4c级：恶性风险61%-94%。高度提示恶性，需要尽快进行穿刺活检或者考虑手术评估。对于有长期放射性接触史的人群出现4c级结节，因为有明确致癌因素接触史，更要重视尽快明确诊断并处理。
5级：高度恶性结节，恶性风险>95%，超声下有多种恶性特征，如微钙化、边界不清、形态不规则、纵横比>1等，通常建议手术治疗明确病理。对于儿童5级甲状腺结节，由于儿童处于生长发育阶段，手术需要更加谨慎评估对儿童生长发育包括甲状腺功能及颈部发育的影响。
6级：经病理活检确诊为恶性的结节，明确为甲状腺癌，需要根据具体病理类型等情况进行相应的抗肿瘤治疗相关评估，比如甲状腺乳头状癌通常需要手术结合后续内分泌治疗等。
