瞳孔由虹膜内平滑肌控制大小，受动眼神经副交感纤维支配的括约肌收缩使瞳孔缩小，受交感神经纤维支配的开大肌收缩使瞳孔散大，强光下瞳孔缩小弱光下散大以调节光线进入量，神经因素（如动眼神经麻痹、脑桥出血等）、药物因素（如阿托品、吗啡等）可致瞳孔散大或缩小，正常对光反射有特定意义，儿童需观察瞳孔早期发现眼部或神经系统疾病，老年人调节功能下降要注意光线刺激和定期检查，有眼部或神经系统疾病病史者需长期关注瞳孔变化。
一、瞳孔的解剖结构
瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，由虹膜内的平滑肌（瞳孔括约肌和瞳孔开大肌）控制其大小。瞳孔括约肌受动眼神经副交感纤维支配，收缩时使瞳孔缩小；瞳孔开大肌受交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔散大。
二、瞳孔的生理功能
1.调节光线进入量：强光照射时，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，减少光线进入眼内，保护视网膜免受过强光线损伤；弱光环境下，瞳孔开大肌收缩，瞳孔散大，增加光线进入量，保证视网膜能接收到足够光线以形成清晰视觉。
三、瞳孔异常表现及相关疾病
（一）瞳孔散大
1.神经因素：动眼神经麻痹可导致同侧瞳孔散大，同时伴有眼外肌麻痹等表现；脑外伤、青光眼绝对期等也可能引起瞳孔散大。
2.药物因素：某些散瞳药物（如阿托品等）可使瞳孔散大。
（二）瞳孔缩小
1.神经因素：脑桥出血时可出现双侧瞳孔缩小；有机磷农药中毒时，由于胆碱酯酶被抑制，副交感神经兴奋，导致瞳孔缩小。
2.药物因素：吗啡等药物可引起瞳孔缩小。
（三）瞳孔对光反射异常
正常情况下，光照一侧瞳孔，双侧瞳孔均会缩小（直接和间接对光反射均存在）。若直接对光反射消失，间接对光反射存在，提示同侧视神经病变；若直接和间接对光反射均消失，提示同侧动眼神经病变。
四、不同人群的瞳孔特点及注意事项
（一）儿童
儿童瞳孔功能发育尚不完善，需密切观察其瞳孔大小、形状及对光反射情况，以便早期发现先天性眼部疾病或神经系统疾病，如先天性青光眼可能表现为瞳孔散大等异常，一旦发现异常需及时就医检查。
（二）老年人
老年人瞳孔调节功能下降，对光线变化的适应能力减弱，可能出现瞳孔对光反射迟钝等情况，日常生活中应注意避免强光突然刺激眼睛，同时需关注因眼部疾病或全身性疾病导致的瞳孔异常变化，定期进行眼部检查。
（三）有眼部或神经系统疾病病史者
此类人群瞳孔异常的可能性更高，需长期关注瞳孔变化，如患有青光眼的患者需警惕瞳孔散大等眼压升高相关表现；患有脑血管疾病的患者需留意瞳孔大小、对光反射等变化，以便及时发现病情变化并采取相应诊疗措施。
