临床表现鉴别包括与无色素痣（出生后不久发病、好发部位、边界及色素情况等）、贫血痣（血管组织发育缺陷、摩擦白斑不红等）、花斑癣（多汗部位、皮损及真菌镜检情况）、白色糠疹（多见于儿童青少年、好发面部、皮损及自觉症状）鉴别；辅助检查鉴别有伍德灯（白癜风亮白荧光等）、皮肤镜（各病特征）、组织病理（各病不同表现）；特殊人群鉴别要点涵盖儿童（结合皮肤特点等）、老年（考虑皮肤老化等）、女性（考虑内分泌等）白癜风的相关鉴别因素。
一、临床表现鉴别
1.与无色素痣鉴别：无色素痣多于出生时或出生后不久发病，好发于躯干、下腹、四肢近端，边界模糊，色素减退斑单发或多发，一般不会继续扩大，脱色不完全，周围无色素加深晕。
2.与贫血痣鉴别：贫血痣是血管组织发育缺陷所致，用手摩擦局部，白斑不发红，周围正常皮肤发红，好发于面部、颈部等部位，边界清楚，形状不规则。
3.与花斑癣鉴别：花斑癣多发生在多汗部位，皮损为圆形或类圆形淡白色斑，表面有细薄鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子。
4.与白色糠疹鉴别：白色糠疹多见于儿童及青少年，好发于面部，为圆形或椭圆形淡白斑，表面有少量糠状鳞屑，边界不太清楚，一般无自觉症状。
二、辅助检查鉴别
1.伍德灯检查：白癜风在伍德灯下表现为亮白色荧光，与周围正常皮肤对比明显；而花斑癣在伍德灯下呈棕黄色或黄白色荧光，无色素痣伍德灯下无特殊荧光，贫血痣伍德灯下无荧光反应。
2.皮肤镜检查：白癜风皮肤镜下可见毛细血管扩张、色素岛等特征；花斑癣皮肤镜下可见菌丝及孢子相关表现；白色糠疹皮肤镜下可见糠状鳞屑等表现。
3.组织病理检查：白癜风组织病理表现为表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或消失，基底层黑素细胞空泡化等；其他类似疾病的组织病理有各自不同特征，可辅助鉴别。
三、特殊人群鉴别要点
1.儿童白癜风鉴别：儿童白癜风与其他儿童常见色素减退性疾病鉴别时，需关注儿童皮肤特点，白色糠疹在儿童中更常见，要结合临床表现及辅助检查综合判断，儿童花斑癣需留意是否有多汗等生活方式因素，贫血痣在儿童中的表现与成人相似但要考虑儿童皮肤薄嫩等特点。
2.老年白癜风鉴别：老年人白癜风鉴别需考虑老年皮肤老化等因素对临床表现的影响，与老年斑等色素沉着性疾病相鉴别，辅助检查时要注意老年人皮肤耐受性等情况，伍德灯等检查要适度操作。
3.女性白癜风鉴别：女性白癜风鉴别需考虑内分泌等因素，与一些因内分泌变化导致的色素异常性疾病鉴别，如某些与月经周期等相关的色素改变，同时皮肤镜等检查在女性皮肤特点下的表现也需关注。
