子宫次全切除是切除子宫体保留宫颈的妇科手术，适用于良性妇科疾病经保守治疗无效及年龄较大病变局限子宫体等情况，手术步骤有体位消毒、暴露分离、切除子宫体，术后需密切观察生命体征等，要预防感染、出血及宫颈相关病变，老年患者恢复慢需加强营养等，年轻患者要告知妊娠风险，合并基础疾病者围手术期需控制基础病保障安全。
一、定义
子宫次全切除手术是指切除子宫体，保留子宫颈的妇科手术操作，相较于全子宫切除，保留了子宫颈结构。
二、适应证
1.良性妇科疾病：如子宫肌瘤导致月经过多、严重贫血且无生育需求；子宫腺肌病引起严重痛经及经量过多等，经保守治疗无效时可考虑。
2.年龄因素：对于年龄较大、无保留子宫强烈意愿且病变局限于子宫体的患者。
三、手术步骤概要
1.体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈等部位。
2.暴露与分离：切开阴道穹窿，分离子宫膀胱反折腹膜，游离子宫体，切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带等子宫体相关韧带组织。
3.切除子宫体：于子宫峡部水平切断子宫体，缝合宫颈残端并处理创面。
四、术后护理要点
1.一般护理：术后需密切观察生命体征，包括体温、血压、心率等，关注阴道流血情况。
2.休息与活动：术后早期需适当休息，避免剧烈运动及重体力劳动，一般建议术后2~3个月逐步恢复正常活动。
3.饮食管理：术后宜进食富含蛋白质、维生素的易消化食物，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压影响伤口恢复。
五、并发症及预防
1.感染：术后可能发生盆腔感染或阴道残端感染，需严格遵循无菌操作原则，术后合理应用抗生素预防感染，保持外阴清洁。
2.出血：包括术中出血及术后阴道残端出血，手术中需精细操作，准确结扎血管；术后密切观察阴道流血量，若发现异常及时处理。
3.宫颈相关问题：保留宫颈可能存在宫颈残端病变风险，术后需定期进行妇科检查及宫颈细胞学筛查，以便早期发现异常。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者术后恢复相对较慢，需加强营养支持，注意观察伤口愈合情况，预防肺部感染等并发症，同时关注心血管等基础疾病对术后恢复的影响，必要时进行多学科协作管理。
2.年轻患者：保留宫颈可能对生育有一定影响，需向患者充分告知术后妊娠可能存在的宫颈机能不全等风险，孕前需进行详细评估，如发现宫颈机能异常可在孕期采取相应干预措施。
3.合并基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需在围手术期积极控制基础疾病，如高血压患者需维持血压稳定，糖尿病患者需调整血糖水平至适宜范围，以保障手术安全及术后顺利恢复。
