痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常有关，青春期女性常见，随年龄增长部分可改善；继发性痛经包括子宫内膜异位症（生育年龄女性多见，有宫腔操作史风险高）、子宫腺肌病（与子宫肌层损伤有关，多见于30-50岁经产妇）、盆腔慢性炎症（有盆腔炎症病史，不洁性生活史等女性易患）、宫内节育器相关（放置后前几个月明显，个体反应有差异）。
一、原发性痛经
1.前列腺素合成与释放异常
女性月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现肚子疼的症状。一般在青春期女性中较为常见，这与青春期女性子宫内膜前列腺素合成和释放调节机制尚未完全成熟有关，随着年龄增长，部分女性的这种情况会有所改善。
2.子宫收缩异常
子宫收缩不协调也可能导致原发性痛经。正常情况下，子宫的收缩是有规律且协调的，但在痛经患者中，可能出现子宫收缩过强、不协调或子宫痉挛性收缩，使得子宫内压力升高，压迫子宫内的神经，引发疼痛。这种情况在有家族痛经史的女性中相对更易发生，因为遗传因素可能影响子宫的收缩特性。
二、继发性痛经
1.子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。异位的内膜组织会随月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛。常见的疼痛部位为下腹部、盆腔中部，可在月经来潮时出现，并持续整个经期。这种情况在生育年龄女性中较多见，尤其是有过多次人工流产、剖宫产等宫腔操作史的女性，增加了子宫内膜异位到其他部位的风险。
2.子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的病变。主要症状是经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。其发生与多次妊娠、分娩、人工流产等造成的子宫肌层损伤有关，多发生于30-50岁经产妇。
3.盆腔慢性炎症
盆腔内的炎症如盆腔炎等，在月经期间，炎症部位可能会充血、水肿加重，刺激周围组织，导致肚子疼。患者通常有盆腔炎症的病史，可能伴有阴道分泌物增多、腰骶部酸痛等症状，在月经期身体抵抗力相对较低时，疼痛可能会加剧，这种情况在有不洁性生活史或多次妇科手术史的女性中较为常见。
4.宫内节育器相关
部分女性放置宫内节育器后可能出现继发性痛经。可能是由于节育器刺激子宫收缩，或者引起子宫内膜的无菌性炎症反应等原因导致。一般在放置节育器后的前几个月较为明显，不同女性对节育器的反应存在个体差异，有些女性适应后症状会缓解，而有些可能需要考虑更换节育器。
