术前需全面评估患者病情并做好准备包括通过多项检查确定手术可行性及方案、术前戒烟控基础病等，麻醉采用全身麻醉体位取仰卧位，手术操作有体外或非体外循环下建立通路、截取自体血管并搭建旁路，术后需密切监测生命体征等且特殊人群需个性化诊疗护理。
一、术前准备
1.患者评估：需通过病史采集、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查全面评估患者病情，包括冠状动脉病变部位、范围、心功能等，以确定手术可行性及方案。例如，冠状动脉造影可清晰显示冠状动脉狭窄或闭塞的具体情况，是制定手术方案的重要依据。
2.患者准备：术前需戒烟、控制基础疾病（如高血压、糖尿病等），改善心功能，纠正贫血等，以降低手术风险。
二、麻醉与体位
1.麻醉方式：通常采用全身麻醉，保证患者在手术过程中无痛、肌肉松弛且呼吸循环稳定。
2.体位：患者取仰卧位，必要时可调整体位以利于手术操作，如抬高上肢便于获取血管等。
三、手术操作步骤
1.建立血液循环通路
体外循环下操作：通过股动脉、上腔静脉和下腔静脉建立体外循环，暂时替代心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，使心脏停跳，便于清晰暴露冠状动脉进行操作。
非体外循环下操作：不使用体外循环设备，通过特殊器械固定心脏某一区域，维持该区域心肌血供，在心脏跳动状态下进行搭桥操作。
2.截取血管
自体血管选取：常用的自体血管有乳内动脉（多选取左乳内动脉）、大隐静脉等。乳内动脉与冠状动脉吻合后远期通畅率较高，大隐静脉则从下肢截取。
血管获取：严格遵循无菌操作，小心分离并截取所需长度的血管，妥善保存以保证血管活性。
3.搭建旁路
将截取的自体血管一端与主动脉吻合，另一端通过冠状动脉狭窄部位远端进行吻合，使主动脉内的血液通过移植的血管供应到冠状动脉狭窄远端的心肌区域，恢复心肌血供。例如，若冠状动脉左前降支近端狭窄，将乳内动脉一端与主动脉吻合，另一端与左前降支狭窄远端吻合，建立新的血液通路。
四、术后处理与注意事项
1.术后监测：术后需密切监测生命体征（心率、血压、呼吸等）、心电图、血气分析等，观察伤口情况及有无并发症（如出血、心律失常、心肌梗死等）。
2.康复与随访：患者术后需进行康复锻炼，逐渐恢复活动量。定期随访，复查心电图、心脏超声等，评估血管通畅情况及心功能恢复状况。
特殊人群方面，老年患者需更加密切监测心功能变化，调整治疗方案需谨慎；合并糖尿病的患者要严格控制血糖，预防伤口感染等并发症；女性患者在手术及术后管理中需考虑其生理特点，如激素水平对心血管系统的影响等，均需根据个体情况制定个性化的诊疗及护理方案。
