开腹子宫全切是针对多种妇科疾病的外科手术，适用于妇科良性疾病及早期恶性肿瘤，手术步骤包含体位与切口、探查盆腔、处理子宫附件及血管、切除子宫和关闭腹腔，术后要进行伤口、休息活动、饮食等护理，需预防出血、感染等并发症，老年、肥胖、妊娠期或哺乳期患者有相应注意事项。
一、定义
开腹子宫全切是指通过腹部切开手术切口，将子宫完整切除的外科手术方式，适用于多种妇科疾病的治疗。
二、适应证
1.妇科良性疾病：如子宫肌瘤体积过大、数量多，严重影响月经导致贫血；子宫腺肌病出现严重痛经、经量过多且药物治疗无效；严重的功能失调性子宫出血经保守治疗无效等情况。2.妇科恶性肿瘤：早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌Ⅰ期、子宫颈癌Ⅰ期等，需行子宫全切以控制病情。
三、手术步骤
1.体位与切口：患者取仰卧位，于下腹部做纵行或横行切口，长度根据子宫大小等情况确定。2.探查盆腔：进入腹腔后，探查子宫、附件及盆腔其他组织器官情况。3.处理子宫附件：分离卵巢固有韧带及输卵管系膜，必要时切除附件。4.切断子宫血管：分离并钳夹、切断子宫动静脉，阻断子宫血供。5.切除子宫：分离膀胱与子宫前壁、直肠与子宫后壁，将子宫完整取出。6.关闭腹腔：清理腹腔，逐层缝合腹壁切口。
四、术后护理
1.伤口护理：密切观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，按医嘱定期换药。2.休息与活动：术后早期需卧床休息，避免剧烈运动，待恢复后逐渐增加活动量，促进胃肠蠕动及身体康复。3.饮食：术后初期给予清淡、易消化饮食，逐渐增加营养丰富的食物，保证蛋白质、维生素等摄入。4.阴道残端观察：注意观察阴道残端有无出血、感染等情况，保持外阴清洁。
五、并发症及预防
1.出血：术中需精细操作，准确钳夹血管，术后密切观察生命体征及阴道出血情况，若有异常及时处理。2.感染：术前需做好阴道准备，术后保持会阴清洁，合理应用抗生素预防感染。3.肠粘连：术后鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动，减少肠粘连发生风险。4.膀胱或输尿管损伤：手术中分离膀胱及输尿管时需仔细操作，避免过度牵拉或损伤，一旦发现损伤需及时修复。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估心肺功能，手术前优化全身状况，术后加强呼吸功能锻炼，预防肺部并发症，同时注意营养支持，促进伤口愈合。2.肥胖患者：手术操作难度相对增加，需更精细分离组织，术后注意观察伤口愈合情况，预防脂肪液化等并发症。3.妊娠期或哺乳期患者：妊娠期行开腹子宫全切需充分评估妊娠对手术的影响及手术对妊娠结局的风险，哺乳期患者需考虑手术对乳汁分泌的影响，术后可能需调整哺乳计划。
