不孕症排查包括妇科常规检查以了解外阴阴道宫颈子宫及双侧附件基本情况,排卵监测有基础体温测定(准确性有限)及超声监测卵泡发育(较常用精准),输卵管通畅检查有输卵管造影(明确通畅等情况准确率高)和输卵管通液(相对简便但准确性稍逊),内分泌检查包含性激素六项(反映卵巢等功能状态)及甲状腺功能检查(因甲状腺激素异常可影响排卵等),免疫因素检查检测抗精子等抗体,染色体检查针对有反复流产史等情况,还有宫腔镜检查观察宫腔内病变及腹腔镜检查观察盆腔内情况并可治疗。
一、妇科常规检查
通过妇科双合诊等方式检查外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的形态、大小、位置等基本情况,了解有无先天畸形、炎症、肿物等异常,为不孕症排查提供基础信息。
二、排卵监测
1.基础体温测定:女性清晨醒来未进行任何活动时测量体温并记录,正常情况下排卵后体温会升高0.3~0.5℃,通过体温变化可大致判断排卵时间及有无排卵,但受多种因素影响,准确性有限。
2.超声监测卵泡发育:从月经周期第10天左右开始,通过B超动态观察卵泡大小、数量及内膜情况,能准确判断卵泡发育及排卵情况,是较常用且精准的监测方法。
三、输卵管通畅检查
1.输卵管造影:经阴道向子宫腔及输卵管注入造影剂,X线透视下观察造影剂在盆腔及输卵管内的显影情况,可明确输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态,准确率较高。
2.输卵管通液:向宫腔内注入液体,根据注入阻力及液体回流情况判断输卵管是否通畅,相对简便但准确性稍逊,可能存在假阳性或假阴性情况。
四、内分泌检查
1.性激素六项:包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),在月经周期不同阶段检查意义不同,可反映卵巢功能、内分泌状态及有无多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等影响排卵的疾病。
2.甲状腺功能检查:甲状腺激素异常可影响排卵及子宫内膜容受性,需检测甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)等指标。
五、免疫因素检查
检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等,若存在免疫性抗体可能影响精子与卵子结合、着床等过程,导致不孕。
六、染色体检查
对于有反复流产史、多次不明原因不孕或怀疑有染色体异常家族史的女性,需进行染色体核型分析,排查染色体异常导致的不孕。
七、其他检查
1.宫腔镜检查:可直接观察宫腔内形态、有无息肉、粘连、黏膜下肌瘤等病变,对宫腔因素导致的不孕有诊断价值。
2.腹腔镜检查:能清晰观察盆腔内子宫、输卵管、卵巢形态及有无粘连、子宫内膜异位症等情况,同时可在镜下进行相应治疗操作。