心力衰竭是心脏收缩和（或）舒张功能障碍致心输出量不足伴肺循环和（或）体循环淤血的综合征，病因有心肌病变、心脏负荷过重及其他因素，分类按发病部位分左心、右心、全心衰竭，按发病速度分急性和慢性，症状有淤血及全身灌注不足表现，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，治疗原则包括减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、治疗基础病因且不同人群有相应注意事项。
一、病因
1.心肌病变：如冠心病导致心肌缺血坏死、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎等，这些病变会直接影响心肌的收缩或舒张功能。2.心脏负荷过重：包括压力负荷过重，常见于高血压、主动脉瓣狭窄等，使心脏收缩时面临的阻力增大；容量负荷过重，如二尖瓣关闭不全、房间隔缺损等，导致心脏舒张时接受的血液量过多。3.其他因素：如甲状腺功能亢进、严重贫血等可增加心脏负担，诱发心力衰竭。
二、分类
1.按发病部位分：
左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，常见症状有不同程度的呼吸困难（如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、咳嗽、咳痰、咯血等。
右心衰竭：以体循环淤血为主要表现，常见症状有水肿（多从下肢开始，逐渐向上蔓延）、肝大、颈静脉怒张等。
全心衰竭：同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现。2.按发病速度分：
急性心力衰竭：起病急骤，症状严重，如急性心肌梗死、急性瓣膜穿孔等可导致急性左心衰竭，出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等。
慢性心力衰竭：病程较长，病情进展缓慢，常有基础心血管疾病史，症状相对隐匿，逐渐出现乏力、活动耐力下降、水肿等表现。
三、症状表现
左心衰竭主要因肺淤血出现呼吸困难等表现，右心衰竭因体循环淤血出现水肿等表现，全心衰竭则兼具两者表现。此外，患者可能伴有乏力、疲倦、尿量减少等全身组织灌注不足的表现。
四、诊断方法
通过详细询问病史、体格检查，结合心电图、超声心动图（可评估心脏结构和功能，如射血分数等指标，射血分数降低是心力衰竭的重要评估依据）、脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测等辅助检查来明确诊断。
五、治疗原则
1.减轻心脏负荷：包括休息、限制钠盐摄入，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿，使用血管扩张剂（如硝酸酯类药物等）减轻心脏前后负荷。2.增强心肌收缩力：可使用正性肌力药物，如洋地黄类药物（但需注意其治疗窗窄、易中毒等特点）。3.治疗基础病因：如控制高血压、治疗冠心病等。对于特殊人群，老年人需综合评估多器官功能，谨慎选择药物；儿童心力衰竭多与先天性心脏病等相关，需早期干预，优先考虑非药物治疗改善心脏功能的措施，避免不恰当使用药物影响儿童生长发育等。
