大多数牙髓炎通常需行根管治疗，但特殊情况可不首先考虑根管治疗，儿童患者治疗需谨慎且优先考虑保存牙髓活性、定期复查，老年患者治疗要评估全身状况、关注病情被忽视情况，需根据具体病情和患者自身情况综合判断牙髓炎治疗方案。
一、多数牙髓炎需行根管治疗的情况
1.牙髓感染较严重时：当牙髓发生不可逆性炎症时，牙髓内部的神经、血管等组织已受到严重破坏，细菌等感染物质已深入牙髓甚至根管系统。此时药物等保守治疗难以彻底清除感染源，根管治疗通过清除根管内的感染物质、消毒根管并严密充填根管，能够去除感染根源，保留患牙，是较为有效的治疗方式。例如大量临床研究表明，对于因深龋等导致的牙髓炎，根管治疗可显著降低牙髓炎复发率，保存患牙功能和形态。
2.牙髓炎症范围广时：若牙髓炎症范围涉及多个根管或根管系统复杂，保守治疗难以全面控制炎症。根管治疗可以对各个根管进行清理、成形和消毒，确保将所有感染组织去除，从而有效治疗牙髓炎。
二、特殊情况可不首先考虑根管治疗但需谨慎评估
1.年轻恒牙早期牙髓炎且炎症局限：对于年轻恒牙，其牙髓组织修复能力较强。当早期牙髓炎炎症局限时，可尝试进行活髓保存治疗，如牙髓切断术等。但活髓保存治疗有一定的失败率，需要密切观察患牙情况。若后续出现炎症加重等情况仍需转为根管治疗。例如有研究显示，部分年轻恒牙早期牙髓炎通过牙髓切断术保存活髓成功，但也有一定比例后期需要进行根管治疗。
2.患者全身情况极差无法耐受根管治疗时：一些全身情况极度虚弱、患有严重心脑血管疾病等无法耐受长时间牙科治疗的患者，可在评估风险后暂时考虑保守对症处理，如开髓引流缓解疼痛等，但这只是权宜之计，待全身情况改善后仍需进行根管治疗。
不同人群牙髓炎治疗的特点及注意事项
1.儿童患者：儿童牙髓炎治疗需更加谨慎，由于儿童配合度相对较低，在治疗过程中需要更多的安抚和耐心。对于儿童牙髓炎，若符合活髓保存适应证，应优先考虑对牙髓活性的保存，但要注意儿童牙髓修复过程中可能出现的变化，定期复查。例如儿童乳牙牙髓炎，在进行牙髓治疗时，要考虑乳牙的替换情况，尽量保存乳牙到自然替换，但如果炎症无法控制，仍需及时进行根管治疗。
2.老年患者：老年患者常伴有全身系统性疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗牙髓炎时，需要充分评估全身状况对治疗的影响。例如糖尿病患者牙髓炎治疗后要注意血糖的控制，因为高血糖环境不利于伤口愈合，可能增加感染风险。同时，老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，病情可能被忽视，需要家属密切关注老年患者牙齿相关症状。
总之，大多数牙髓炎需要通过根管治疗来解决感染根源以保存患牙，但在一些特殊情况下需根据具体病情和患者自身情况综合判断治疗方案。
