宫腔粘连不一定都需手术，需依具体情况判断：轻度宫腔粘连无症状或轻微症状、无生育需求时可观察，或用雌激素等药物辅助；中重度宫腔粘连有生育需求或有明显月经改变时一般建议手术；育龄女性需综合生育计划，老年女性无明显症状且无特殊需求可谨慎评估决定是否手术，合并严重基础疾病人群需充分评估全身状况后决定是否手术。
一、轻度宫腔粘连情况
1.无症状或轻微症状：若患者没有明显的月经改变（如月经量减少不明显）、也没有生育需求时，可先进行观察。部分轻度宫腔粘连可能不会对月经及生育造成严重影响，此时通过定期复查超声等检查，监测宫腔粘连是否有进展即可。例如一些年轻女性，偶然发现轻度宫腔粘连，但月经正常，也没有马上怀孕的计划，这种情况下可以先不急于手术，密切随访。
2.药物辅助：可以考虑使用雌激素等药物，促进子宫内膜生长，一定程度上可能改善因宫腔粘连导致的内膜状况。有研究表明，雌激素能刺激子宫内膜细胞增殖，对于轻度宫腔粘连伴有内膜薄的患者，可能有一定帮助，但具体效果因个体差异不同。
二、中重度宫腔粘连情况
1.有生育需求：中重度宫腔粘连往往会影响受精卵着床，导致不孕或反复流产等情况。例如患者有备孕计划，经检查发现中重度宫腔粘连，一般建议手术治疗。通过手术分离粘连，恢复宫腔正常形态，有利于提高受孕几率。手术方式有宫腔镜下宫腔粘连分离术等，临床研究显示，术后配合雌孕激素序贯治疗等措施，能促进子宫内膜修复，改善生育结局。
2.有明显月经改变：如果患者出现月经量明显减少、闭经、周期性腹痛等症状，中重度宫腔粘连通常需要手术干预。因为这些症状提示宫腔粘连已经对月经产生了较为严重的影响，通过手术分离粘连可以缓解症状，恢复正常的月经周期。
三、特殊人群情况
1.育龄女性：育龄女性若发生宫腔粘连，需要综合考虑生育计划。如果有怀孕打算，中重度宫腔粘连一般建议积极手术；若没有生育计划，但有明显症状，也需要手术改善症状。比如一位30岁有备孕需求的女性，检查发现中重度宫腔粘连，应尽早手术分离粘连，为后续怀孕创造条件。
2.老年女性：老年女性若发生宫腔粘连，若没有明显症状且无特殊需求，可谨慎评估后决定是否手术。因为老年女性往往激素水平低，子宫内膜增生能力差，手术可能带来的创伤与获益需仔细权衡。例如一位60岁的老年女性，只是体检发现轻度宫腔粘连，没有月经异常等不适，可暂时不手术，定期复查即可。
3.有基础疾病人群：对于合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的宫腔粘连患者，手术风险相对较高，需要在充分评估患者全身状况后决定是否手术。如果病情允许手术，需在围手术期做好各脏器功能的监测与保护；如果手术风险过高，则可能采取保守治疗等其他方式。
