心源性晕厥是因心脏排血功能突然减少或停止致脑缺血引发短暂性意识丧失,常见原因有心律失常相关(缓慢性心律失常如病态窦房结综合征致心跳过慢,快速性心律失常如室性心动过速等致心输出量骤降)、心脏排血受阻相关(瓣膜性疾病如主动脉瓣、二尖瓣狭窄,先天性心脏病如法洛四联症,心脏肿瘤如黏液瘤阻塞影响排血)、心肌病变相关(心肌病如扩张型、肥厚型心肌病致心输出量降低或射血受影响)
心律失常相关
缓慢性心律失常:如严重的房室传导阻滞,心脏的电信号传导出现异常,使得心脏跳动过慢,心输出量急剧减少,无法满足脑部的血液供应,从而引发晕厥。常见于病态窦房结综合征患者,该综合征是由于窦房结及其周围组织病变,导致窦房结功能减退,出现多种心律失常,包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞等。在老年人群中相对较为常见,随着年龄增长,心脏传导系统发生退行性变,增加了缓慢性心律失常的发生风险。
快速性心律失常:某些快速型心律失常,如阵发性室性心动过速、心室扑动与颤动等,会使心脏快速而无序地跳动,心室充盈和射血功能严重受损,心输出量骤降,导致脑缺血引发晕厥。这类心律失常在有基础心脏疾病的人群中更易发生,例如有冠心病病史的患者,心肌缺血可能诱发快速性心律失常。
心脏排血受阻相关
瓣膜性疾病:
主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄会导致左心室射血受阻,左心室需要更大的压力来将血液泵入主动脉,长期可引起左心室肥厚。当狭窄严重时,心输出量不能随着运动而相应增加,就会出现晕厥。老年人群中主动脉瓣钙化导致的狭窄较为常见,随着年龄增加,瓣膜钙化的发生率升高。
二尖瓣狭窄:严重的二尖瓣狭窄可使左心房血液流入左心室受阻,左心房压力升高,进而肺静脉压力升高,影响肺部血液循环,同时心输出量减少,脑部供血不足,引发晕厥。风湿性心脏病是导致二尖瓣狭窄的常见原因,在风湿热高发地区或有风湿热病史的人群中风险较高。
先天性心脏病:如法洛四联症等先天性心脏病,存在心脏结构的异常,导致右心室流出道梗阻,右心室压力增高,影响心脏的正常排血,引起脑缺血晕厥。先天性心脏病多在儿童时期被发现,但也有部分在成年后因病情进展出现症状。
心脏肿瘤:心脏黏液瘤较为常见,肿瘤可阻塞房室瓣口,影响血液的正常流动,导致心输出量突然减少,引发晕厥。心脏肿瘤可发生在不同年龄段,但其发病相对较少见。
心肌病变相关
心肌病:扩张型心肌病患者心肌收缩功能减退,导致心输出量降低;肥厚型心肌病患者心室肥厚,舒张功能受限,影响心脏的充盈和射血,都可能引起晕厥。心肌病的发生与遗传、感染、中毒等多种因素有关,不同类型的心肌病在不同年龄人群中的发病情况有所差异,扩张型心肌病可在任何年龄发病,而肥厚型心肌病常有家族遗传倾向,多见于中青年。



