出血性紫癜分血小板减少性紫癜与过敏性紫癜两类，血小板减少性紫癜因血小板数量或功能异常致皮肤黏膜出血，有相应临床表现及实验室检查，治疗分轻度观察与严重用药等；过敏性紫癜因机体对致敏物质变态反应致毛细血管通透性等增加，有特定临床表现及实验室检查，治疗先避过敏原等，儿童患者需注意避免滥用相关药物等，孕妇患者用药兼顾胎儿安全，老年患者治疗综合考虑基础疾病等状况。
一、定义与分类
出血性紫癜是一类以皮肤出现紫癜样改变为主要特征的出血性疾病，主要分为血小板减少性紫癜（如免疫性血小板减少性紫癜）和过敏性紫癜两类。血小板减少性紫癜因血小板数量减少或功能异常导致皮肤黏膜出血；过敏性紫癜则是机体对某些致敏物质产生变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血。
二、临床表现
（一）血小板减少性紫癜
皮肤可见散在瘀点、瘀斑，多见于四肢远端，可伴鼻出血、牙龈出血等黏膜出血表现，严重时可出现内脏出血。儿童患者起病前多有病毒感染史，成人可能有自身免疫性疾病等基础病史。
（二）过敏性紫癜
皮肤紫癜常对称分布于下肢及臀部，呈分批出现的瘀点、瘀斑，可伴关节肿痛（多见于膝、踝关节）、腹痛、便血，部分患者出现血尿、蛋白尿等肾脏受累表现。
三、诊断方法
（一）实验室检查
1.血小板减少性紫癜：血常规显示血小板计数降低，凝血功能一般正常，骨髓穿刺可见巨核细胞数量正常或增多、伴成熟障碍。
2.过敏性紫癜：血常规可见嗜酸性粒细胞增多，毛细血管脆性试验阳性，过敏原检测可发现相关致敏原，尿常规可出现血尿、蛋白尿等肾脏损伤指标。
四、治疗原则
（一）血小板减少性紫癜
轻度患者可观察，严重者需使用糖皮质激素（如泼尼松）等药物提升血小板数量，必要时可考虑丙种球蛋白治疗或脾切除等。需充分考虑年龄因素，低龄儿童用药需谨慎，优先选择非药物干预或温和治疗方案。
（二）过敏性紫癜
首先避免接触过敏原，使用抗组胺药物（如氯雷他定）减轻过敏反应，存在关节痛、腹痛等症状时可使用糖皮质激素缓解症状，肾脏受累者需根据病情给予相应治疗，孕妇等特殊人群用药需权衡利弊。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童出血性紫癜需特别注意避免滥用可能影响血小板或引发过敏的药物，密切观察紫癜变化及伴随症状，如出现剧烈腹痛、血尿等需及时就医，遵循儿科安全护理原则，注重用药的安全性和合理性。
（二）孕妇患者
孕妇患出血性紫癜时，药物选择需兼顾胎儿安全，优先考虑对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测孕妇及胎儿状况，根据病情调整治疗策略，充分评估药物对妊娠的潜在风险。
（三）老年患者
老年患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑肝肾功能等状况，选择对脏器功能影响较小的治疗药物，密切监测治疗反应及可能出现的药物不良反应。
