心肌缺血可由多种因素引起，冠状动脉粥样硬化是最常见原因，动脉壁内皮损伤后脂质沉积形成粥样斑块致管腔狭窄影响心肌供血，且年龄、性激素等影响发病风险，不良生活方式和基础疾病加速进程；冠状动脉痉挛也可致心肌缺血，大量吸烟、酗酒、用收缩血管药物、寒冷刺激等可引发，不同人群有不同发病风险；血液成分改变如黏稠度增加会影响心肌供血，脱水、红细胞增多症等可致，老年人、血液系统疾病患者等易出现；心脏负荷过重如高血压患者外周阻力大、心脏负荷加重、耗氧增加，若冠脉供血不能相应增加会致心肌缺血，不同年龄高血压患者均有风险，控制不佳者风险更高。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最常见的原因。动脉壁内皮细胞损伤后，脂质等物质沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。例如，长期高脂血症患者，血液中的脂质易沉积在血管壁，促进粥样斑块形成，随着斑块不断增大，管腔狭窄程度加重，心肌的血液供应就会受到影响。从病理学角度看，粥样斑块会导致血管弹性降低、管腔狭窄，进而影响心肌的血流灌注。不同年龄人群都可能发生动脉粥样硬化，但随着年龄增长，血管壁的修复能力下降，发病风险逐渐增加；男性在绝经前发病风险相对低于女性，绝经后发病风险趋近于女性，这与性激素等因素有关；长期吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速动脉粥样硬化的进程。
二、冠状动脉痉挛
1.引发情况：冠状动脉痉挛也可导致心肌缺血。比如，某些因素刺激冠状动脉，使其发生痉挛性收缩，如大量吸烟、酗酒、使用某些收缩血管的药物等。在寒冷刺激下，也可能诱发冠状动脉痉挛。不同年龄段人群都可能出现冠状动脉痉挛，但年轻人如果有不良生活习惯，如长期大量吸烟等，也可能发生；女性在月经周期等特殊时期，激素水平变化可能增加冠状动脉痉挛的风险；有冠状动脉痉挛倾向的人，在生活中应避免寒冷刺激、情绪过度激动等诱发因素。
三、其他因素
1.血液成分改变：血液黏稠度增加也可能影响心肌供血。例如，脱水、红细胞增多症等情况会使血液黏稠度升高，血流速度减慢，心肌获取血液中的氧气和营养物质减少，从而引起心肌缺血。老年人由于身体机能衰退，血液成分更容易出现异常变化；患有血液系统疾病的人群本身就存在血液成分改变的基础；长期饮水过少的人也可能因脱水导致血液黏稠度增加，增加心肌缺血的风险。
2.心脏负荷过重：高血压患者外周血管阻力增大，心脏需要更大的力量来泵血，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。如果冠状动脉供血不能相应增加，就会发生心肌缺血。不同年龄的高血压患者都面临心脏负荷过重的风险，男性和女性在高血压发病和发展上可能有不同特点，但都会因血压升高导致心脏负荷增加；有高血压病史且血压控制不佳的人群，心肌缺血的风险更高，需要严格控制血压以减少心脏负荷。
