慢性心力衰竭是心脏结构或功能异常致心室充盈及射血受损、心排血量不满足代谢需求引发循环淤血及灌注不足的慢性综合征，病因有原发性心肌损害（含缺血性心肌损害、心肌病）和心脏负荷过重（含压力负荷过重、容量负荷过重），病理生理机制是神经内分泌系统过度激活致心肌重构，临床表现分左心衰竭（有呼吸困难、咳嗽咳痰等）和右心衰竭（有体循环淤血表现），诊断结合病史等及超声心动图、BNP等，治疗原则包括去除诱因、优化血流动力学、抑制神经内分泌激活、器械治疗，特殊人群老年、妊娠期、儿童患者有不同注意事项。
一、定义
慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈及射血能力受损，心排血量无法满足机体代谢需求，引发肺循环或体循环淤血，以及器官、组织血液灌注不足的慢性进展性综合征。
二、病因
1.原发性心肌损害：
缺血性心肌损害：如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）引起心肌缺血或坏死，是最常见病因之一。
心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，直接导致心肌结构与功能改变。
2.心脏负荷过重：
压力负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄等，使心脏收缩时阻力增加。
容量负荷过重：如二尖瓣关闭不全、房间隔缺损等，造成心脏舒张期容量过度增加。
三、病理生理机制
神经内分泌系统过度激活是关键环节，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及交感神经系统持续兴奋，促使心肌重构，表现为心肌细胞肥大、凋亡及间质纤维化，进一步加重心功能恶化。
四、临床表现
1.左心衰竭：
呼吸困难：劳力性呼吸困难为早期表现，随病情进展出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
其他：咳嗽、咳痰（多为白色泡沫痰，急性肺水肿时可咳粉红色泡沫痰）、乏力、疲倦、运动耐量减低等。
2.右心衰竭：
体循环淤血表现：水肿（始于下肢，重者为全身性水肿）、颈静脉怒张、肝大（伴压痛）、胃肠道淤血致食欲减退、恶心呕吐等。
五、诊断标准
结合病史、症状、体征及辅助检查：
超声心动图：评估心室收缩（如射血分数EF值）与舒张功能，是重要诊断依据。
BNP或NT-proBNP：水平升高有助于慢性心力衰竭的诊断及预后评估。
六、治疗原则
1.去除诱因：积极控制感染、纠正心律失常等。
2.优化血流动力学：改善呼吸困难、水肿等症状。
3.抑制神经内分泌激活：应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物。
4.器械治疗：病情严重时可考虑心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器等。
七、特殊人群注意事项
老年患者：需密切监测药物不良反应，因老年人肝肾功能减退，对药物代谢与耐受性有差异，用药需谨慎调整。
妊娠期患者：用药需优先选择对胎儿影响小的方案，避免使用可能致畸或影响胎儿发育的药物。
儿童患者：极为罕见，若发生需遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预措施，避免使用不适合儿童的药物。
