皮肤紫癜是红细胞自血管内渗出至皮肤等直径3-5mm可分血小板减少性等常见病因涉血小板血管凝血因子异常临床表现多对称分布四肢伸侧等鉴别需与充血性皮疹区分及不同病因区分检查包括血常规等治疗针对病因及一般治疗特殊人群儿童老年人妊娠女性各有相应注意事项。
一、定义与分类
1.皮肤紫癜：为红细胞自血管内渗出至皮肤、结缔组织或黏膜，直径通常3~5mm，可分为血小板减少性紫癜（因血小板数量或功能异常致）、血管性紫癜（因血管壁结构或功能异常致，如过敏性紫癜）等；2.皮肤瘀斑：直径＞5mm的皮下出血斑，可由外伤、凝血功能障碍（如凝血因子缺乏）、血管炎等多种因素引起。
二、常见病因
1.血小板因素：免疫性血小板减少性紫癜时体内产生抗血小板抗体，致血小板破坏增多；再生障碍性贫血等疾病可致血小板生成减少；2.血管因素：过敏性紫癜是机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加；遗传性出血性毛细血管扩张症因血管结构异常导致出血；3.凝血因子异常：血友病患者因凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，凝血功能障碍易出现瘀斑；维生素K缺乏可影响凝血因子合成致出血倾向。
三、临床表现特点
1.皮肤紫癜：多对称分布于四肢伸侧及臀部，紫癜大小不等，初为紫红色斑丘疹，略高出皮肤，可融合成片，压之不褪色，数日后渐变为棕褐色消退；2.皮肤瘀斑：面积较大，形态不规则，可发生于身体任何部位，外伤导致的瘀斑有明确受伤史，非外伤因素引起的瘀斑需结合伴随症状判断病因。
四、鉴别诊断要点
1.与充血性皮疹鉴别：皮疹压之褪色，紫癜和瘀斑压之不褪色；2.区分不同病因紫癜/瘀斑：过敏性紫癜常伴腹痛、关节痛、血尿等，血小板减少性紫癜可伴鼻衄、牙龈出血等出血表现，凝血功能障碍导致的瘀斑常伴有多部位出血倾向。
五、检查方法
1.血常规：了解血小板数量、形态等，血小板减少提示血小板因素相关紫癜；2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，可评估凝血因子功能，异常提示凝血障碍性疾病；3.毛细血管脆性试验：协助判断血管壁功能，阳性可见于血管性紫癜。
六、治疗原则
1.针对病因治疗：血小板减少性紫癜可使用糖皮质激素等；过敏性紫癜需避免接触过敏原并给予抗过敏等治疗；凝血因子缺乏者补充相应凝血因子；2.一般治疗：减少活动，避免外伤加重出血，皮肤紫癜/瘀斑处注意局部清洁，防止感染。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童免疫性血小板减少性紫癜需密切监测血小板水平，避免剧烈运动防止外伤出血，因其机体代偿能力相对较弱，出血可能更易加重；2.老年人：老年人凝血功能减退，血管弹性差，发生瘀斑时需关注基础疾病如高血压、糖尿病等对血管和凝血的影响，同时老年人用药需谨慎，避免使用可能影响凝血的药物；3.妊娠女性：妊娠合并血小板减少性紫癜需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，关注出血对母婴的风险。
