烧烫伤后早期用流动清水冲洗创面并注意特殊人群,药物治疗有硅酮类及其他药物且各人群使用有要求,物理治疗包括压力治疗和不同激光治疗且不同人群参数有别,手术治疗针对严重影响功能或外观的疤痕术前评估术后配合其他治疗,康复训练针对关节活动受限患者分人群有相应指导方式。
一、早期干预
烧烫伤发生后应立即进行正确的创面处理,首先用流动的清水冲洗创面15-30分钟,以降低创面温度,减轻热力对组织的进一步损伤,同时清洁创面,减少污染,为促进创面良好愈合奠定基础,从而降低疤痕形成的可能性,此阶段需特别注意儿童等特殊人群,儿童皮肤娇嫩,冲洗时水流不宜过急、温度不宜过低。
二、药物治疗
1.硅酮类药物:硅酮凝胶或硅酮贴片是常用药物,其作用机制是形成透气膜,保持疤痕局部湿润环境,抑制成纤维细胞的增殖和胶原的合成。多项临床研究表明,使用硅酮类药物可有效减轻疤痕的增生,对于不同年龄人群,如儿童使用硅酮凝胶时需注意涂抹均匀且避免误入眼、口等部位,成人使用时也应按照正确方法规范使用。
2.其他药物:某些抗炎药物在疤痕早期可能有一定辅助作用,但需严格基于科学依据,遵循医疗规范使用,不过非药物干预往往更优先考虑。
三、物理治疗
1.压力治疗:适用于大面积增生性疤痕,通过持续施加压力限制疤痕组织的增生。对于儿童患者,需选择合适压力的压力garment,定期评估压力情况,避免压力过大影响儿童的正常生长发育;成人患者使用时也需确保压力适中,能有效抑制疤痕增生又不影响肢体等部位的血液循环。
2.激光治疗
脉冲染料激光:可封闭疤痕内异常扩张的血管,改善疤痕的红、紫颜色,临床研究显示其对改善疤痕的色泽有一定效果,不同年龄患者激光参数不同,儿童治疗时能量需调低,成人根据疤痕具体情况调整能量等参数。
点阵激光:能刺激皮肤胶原蛋白的再生,改善疤痕的质地和外观,通过微小的激光点阵损伤刺激皮肤自我修复机制,促进新的胶原蛋白合成,从而使疤痕逐渐改善,治疗前后需做好皮肤的护理工作,尤其是儿童和老年人,要注意术后皮肤的保湿等护理。
四、手术治疗
适用于严重影响功能或外观的疤痕,如疤痕挛缩导致关节活动受限、大面积严重凹陷或增生性疤痕等情况。手术前需进行全面评估,包括疤痕的范围、深度、对功能的影响程度等。术后仍需配合其他治疗措施,如继续使用硅酮类药物、压力治疗等,防止疤痕复发,对于儿童患者,手术需充分考虑其生长发育潜力,选择合适的手术时机和方法;老年人手术则要考虑其身体的耐受性和术后恢复能力等因素。
五、康复训练
对于因疤痕导致关节活动受限的患者,需进行针对性康复训练。儿童患者康复训练要在专业人员指导下进行,采用适合儿童认知和身体发育的方式,逐步增加关节活动度;成人患者康复训练可根据自身情况制定个性化方案,包括主动和被动的关节活动训练等,以帮助恢复关节功能,同时结合物理治疗等手段协同促进康复。