女性来月经时下面疼的原因包括生理性因素（前列腺素作用致子宫缺血缺氧、盆腔充血压迫）、病理性因素（子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌病、外阴炎或阴道炎致炎症加重）及其他因素（生活方式如过度劳累等影响血液循环、心理因素放大疼痛感知）。
一、生理性因素
1.前列腺素作用：来大姨妈时，子宫内膜会合成并释放较多前列腺素，前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现下面疼的情况，这是比较常见的生理性原因，一般在月经来潮的前1-2天较为明显，随着经血排出，前列腺素水平逐渐下降，疼痛多可缓解。不同个体对前列腺素的敏感程度不同，部分女性可能疼痛相对明显。
2.盆腔充血：月经期间盆腔处于充血状态，这种充血可能会对周围的神经等组织产生一定的压迫，进而导致下面出现疼痛感，一般在月经期间较为常见，通常月经结束后盆腔充血逐渐消退，疼痛也会随之减轻。
二、病理性因素
1.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，当异位的内膜出现在盆腔底部等靠近会阴部的位置时，在月经期间异位的内膜也会出现出血等情况，刺激周围组织，引起下面疼痛，这种疼痛往往会随着经期逐渐加重，而且可能会影响生育功能，多见于育龄期女性。
2.盆腔炎：女性盆腔内的器官发生炎症时，如输卵管、卵巢等发炎，在月经期间身体抵抗力相对较低，炎症可能会加重，导致盆腔充血加剧，从而出现下面疼痛的症状，同时还可能伴有白带增多、异味等表现，可发生在不同年龄段的女性身上，尤其是有不洁性生活史、多次宫腔操作史的女性更容易患病。
3.子宫腺肌病：子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体及间质，月经期间异位的腺体出血，导致子宫肌层膨胀，刺激周围神经，引起下面疼痛，多发生于30-50岁经产妇，常伴有月经量增多、经期延长等症状。
4.外阴炎或阴道炎：如果本身有外阴炎或阴道炎，在月经期间，经血的刺激、局部卫生状况变化等因素可能会使炎症加重，从而出现下面疼痛的情况，同时可能伴有外阴瘙痒、阴道分泌物异常等表现，不同年龄的女性都可能发生，比如幼女可能因卫生习惯不佳等原因引发外阴炎进而导致月经期间下面疼痛，育龄女性则可能因性生活、阴道冲洗等多种因素导致阴道炎在经期加重。
三、其他因素
1.生活方式因素：月经期间如果过度劳累、长时间站立或久坐、穿着紧身不透气的内裤等，都可能影响局部血液循环，加重下面的不适疼痛感觉。比如长时间久坐会导致会阴部血液循环不畅，在月经期间更易出现疼痛；穿着紧身内裤会影响局部透气，使局部潮湿，容易滋生细菌等，加重炎症相关的疼痛情况。
2.心理因素：长期精神紧张、焦虑等不良心理状态可能会影响身体对疼痛的感知，在月经期间可能会放大下面疼痛的感觉，尤其对于一些精神压力较大的女性，这种心理因素的影响更为明显，比如面临工作压力大、生活事件较多的女性在经期可能会感觉下面疼痛比平时更严重。
