蛀牙保留需考量龋坏处于早期仅累及釉质或浅层牙本质可保守治疗、口腔内承担重要咀嚼功能区域的牙齿应尽力保留、儿童乳牙及成人全身健康状况良好时优先保留；拔除因蛀牙发展至牙体大部分缺损累及牙髓根尖周等无法保守修复或同时伴有严重牙周病牙齿松动明显牙槽骨吸收严重，儿童乳牙即将替换轻度龋坏可观察影响继承恒牙萌出等需拔除年轻恒牙尽量保留，老年人综合全身健康状况及口腔局部情况权衡能保留尽量保留。
一、保留蛀牙的情况及考量
1.龋坏程度因素：当蛀牙处于早期阶段，仅累及釉质或浅层牙本质时，通过补牙等保守治疗便可恢复牙齿的正常形态与功能，此时应优先考虑保留。大量临床研究显示，保留天然牙可维持牙列的完整性，保障正常的咀嚼功能，例如浅龋或中龋的牙齿经去腐充填处理后，能继续行使咀嚼等功能，其牙周组织也可维持正常生理环境。
2.牙齿位置与功能因素：对于口腔内承担重要咀嚼功能区域的牙齿，像位于咀嚼关键部位的磨牙等，即便存在蛀牙，也应尽力保留。这类牙齿对整体咀嚼效率影响显著，保留后可保证正常的食物咀嚼、消化等过程。若拔除后需进行义齿修复，不仅费用较高，而且义齿的咀嚼效率通常不及天然牙，长期使用还可能引发邻牙移位等问题。
3.患者年龄与全身健康状况因素：儿童处于牙齿发育阶段，乳牙的蛀牙若能保留，有助于维持牙弓长度、促进恒牙正常萌出等。成年人中，若全身健康状况良好，牙齿无严重牙周病变等伴随问题，应优先考虑保留蛀牙。然而，若患者全身状况较差，无法耐受较长时间的牙科治疗，或牙齿龋坏严重已无法通过保守治疗修复，则可能需要拔除。
二、拔除蛀牙的情况及考量
1.严重龋坏无法修复因素：当蛀牙发展至牙体大部分缺损，累及牙髓甚至根尖周组织，经评估无法通过根管治疗等保守方法恢复牙齿结构和功能时，可能需拔除。例如，牙齿龋坏导致大面积牙体缺失，剩余牙体组织无法支撑修复体，且反复出现根尖周炎症等情况，拔除是较为适宜的选择。
2.牙周状况极差因素：若蛀牙同时伴有严重牙周病，牙齿松动明显，牙槽骨吸收严重，此时牙齿保留的预后不佳，拔除可能是更好的选择。因为牙周病会破坏牙齿周围的支持组织，即便蛀牙本身经治疗得以保留，由于牙周组织的严重破坏，牙齿难以长期稳定存在。
三、特殊人群的情况
1.儿童：乳牙的蛀牙需谨慎评估保留与否。对于即将替换的乳牙轻度龋坏，可观察；但若是乳牙龋坏影响继承恒牙萌出或导致反复感染等情况，可能需要拔除。而年轻恒牙的蛀牙应尽量保留，因为年轻恒牙有继续发育的潜力，通过合适治疗如牙髓切断术等可保留牙齿并促进其正常发育。
2.老年人：老年人的蛀牙需综合全身健康状况及口腔局部情况考量。若老年人全身状况较差，患有多种慢性病，牙齿龋坏严重且治疗风险较高，可依据口腔局部情况权衡拔除或保留。一般而言，能保留的牙齿应尽量保留，以提升老年人的咀嚼功能和生活质量，但若牙齿无法保留且拔除后修复相对容易，也可考虑拔除。
