冠状动脉供血不足主要因冠状动脉粥样硬化（与高脂血症等相关且斑块使管腔狭窄≥一定程度可影响供血）及痉挛（诱因如寒冷、情绪激动致管腔狭窄或闭塞），心肌耗氧量增加由血压异常升高（后负荷加重需氧增）、心律失常（舒张期缩短致灌注时间减少）导致，血液成分及其他因素包括血液携氧能力下降（贫血致氧供不足）、年龄大（动脉硬化发生率高）、性别差异（绝经前后变化）、不良生活方式（吸烟、饮酒等）、基础病史（冠心病等易致缺血）。
一、冠状动脉供血不足相关原因
1.冠状动脉粥样硬化：是最主要的原因，动脉内膜下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，导致冠状动脉管腔狭窄。据流行病学研究，动脉粥样硬化的发生与高脂血症、高血压、糖尿病等因素密切相关，随着斑块进展，血流通过受阻，心肌供血量减少。例如，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高可促进脂质在血管壁沉积，引发粥样硬化病变，《内科学》相关教材指出，粥样斑块使血管腔狭窄程度≥50%时，就可能明显影响心肌供血。
2.冠状动脉痉挛：某些诱因可导致冠状动脉发生痉挛，如寒冷刺激、情绪激动等，使血管突然收缩，引起管腔狭窄或闭塞，造成心肌供血急剧减少。临床观察发现，变异型心绞痛患者常因冠状动脉痉挛发作，出现心电图ST段抬高及心肌缺血表现，相关研究显示痉挛发作时冠脉血流明显降低。
二、心肌耗氧量增加相关原因
1.血压异常升高：高血压患者血压持续升高时，心脏后负荷加重，心肌需氧量随之增加。流行病学调查表明，高血压患者发生心肌缺血缺氧的风险显著高于血压正常人群，因为心脏为克服增高的外周阻力做功增加，而冠状动脉供血可能无法相应增加以满足需求。
2.心律失常：快速型心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房颤动等）可使心脏舒张期缩短，冠脉灌注时间减少，导致心肌供血不足。临床数据显示，部分快速心律失常患者心电图可出现ST段压低等心肌缺血改变，主要是由于心肌灌注时间不足影响氧供。
三、血液成分及其他因素影响
1.血液携氧能力下降：严重贫血时，血红蛋白含量降低，血液携氧能力减弱，即使冠状动脉供血正常，心肌也会因氧供不足出现缺血缺氧。实验研究证实，贫血状态下心肌组织氧分压降低，提示氧供减少。
2.年龄因素：老年人群动脉粥样硬化发生率较高，随着年龄增长，血管弹性下降、内皮功能减退，更易发生冠状动脉病变，从而增加心肌缺血缺氧风险。
3.性别因素：绝经前女性受雌激素保护作用，冠状动脉粥样硬化发生率低于男性，绝经后雌激素水平下降，风险接近男性。
4.生活方式因素：长期吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；过量饮酒会加重心脏负担，影响心肌供血供氧；缺乏运动、高脂高糖饮食等也会增加心血管疾病风险，进而导致心肌缺血缺氧。
5.基础病史因素：有冠心病、高血压、糖尿病等基础病史的人群，本身存在心血管系统病理基础，更易出现心肌缺血供氧不足，例如糖尿病患者常合并微血管病变及大血管粥样硬化，进一步影响心肌血供。
