子宫内膜下肌瘤是由子宫肌层间肌瘤向宫腔内延伸且表面覆盖子宫内膜的向宫腔生长的肌瘤，临床表现有月经异常（包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，不同年龄女性表现有别，育龄期关注对生育的影响，围绝经期侧重出血相关症状）及可能导致不孕或增加流产风险的生育影响，诊断方法有超声检查（初步诊断常用，可显示肌瘤位置、大小等）、磁共振成像（对肌瘤诊断及术前评估准确性更高）、宫腔镜检查（可直接观察宫腔内肌瘤状况并可取组织活检），治疗方式包括无症状且较小的肌瘤定期随访观察、使用GnRH-a类药物等药物治疗（可缩小肌瘤体积、改善症状但停药后可能复发及有激素波动影响）、手术治疗（有宫腔镜下肌瘤切除术适用于有生育要求或希望保留子宫者、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术根据肌瘤情况选择、子宫切除术适用于无生育要求、症状严重或怀疑恶变者需综合评估），特殊人群中育龄期有生育要求者治疗优先考虑保留生育功能及评估对生育的影响及后续妊娠风险，围绝经期无症状且无恶变倾向的肌瘤可选择观察，有出血等症状需综合评估手术风险及对绝经后身体恢复的影响，合并基础疾病者手术或药物治疗需充分评估基础疾病对治疗的影响选择安全方案。
一、定义
子宫内膜下肌瘤是向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由子宫肌层间肌瘤向宫腔内延伸，表面覆盖子宫内膜。
二、临床表现
1.月经异常：常见月经量增多、经期延长、不规则阴道出血，不同年龄女性因激素水平差异表现有别，育龄期女性可能更关注对生育的影响，围绝经期女性则侧重出血相关症状。
2.生育影响：可能导致不孕或增加流产风险，育龄期有生育要求者需重点关注。
三、诊断方法
1.超声检查：为初步诊断常用方法，可清晰显示肌瘤位置、大小等情况。
2.磁共振成像（MRI）：对肌瘤诊断及术前评估准确性更高。
3.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内肌瘤状况并可取组织活检。
四、治疗方式
1.随访观察：无症状且较小的肌瘤可定期随访，监测肌瘤变化。
2.药物治疗：如GnRH-a类药物，可缩小肌瘤体积、改善症状，但停药后可能复发，需注意其可能带来的激素波动等影响。
3.手术治疗
宫腔镜下肌瘤切除术：适用于有生育要求或希望保留子宫的患者，通过宫腔镜经阴道切除宫腔内肌瘤。
腹腔镜或开腹肌瘤剔除术：根据肌瘤情况选择，适用于合适患者。
子宫切除术：无生育要求、症状严重或怀疑恶变者可考虑，需综合评估子宫切除对患者的影响。
五、特殊人群注意事项
1.育龄期有生育要求者：治疗优先考虑保留生育功能，选择合适手术方式，术前术后需评估对生育的影响及后续妊娠风险。
2.围绝经期女性：无症状且无恶变倾向的肌瘤可选择观察，若有出血等症状需综合评估手术风险，如手术创伤对绝经后身体恢复的影响等。
3.合并基础疾病者：如合并心脏病、糖尿病等，手术或药物治疗需充分评估基础疾病对治疗的影响，选择更安全的治疗方案，例如药物使用需考量对基础疾病的影响，手术需评估患者耐受手术的能力等。
