闭经分为原发性闭经和继发性闭经,原发性闭经是年满16岁第二性征已发育但月经未来潮或年满14岁第二性征未发育且月经未初潮,可能与先天性生殖系统发育异常或下丘脑-垂体-性腺轴发育异常等有关;继发性闭经主要表现为月经停止,原因众多,非妊娠时可能与内分泌紊乱等有关,且不同病因闭经常伴不同伴随症状,不同年龄闭经处理方式不同,面对闭经患者要考虑其心理状态给予人文关怀。
原发性闭经:年满16周岁,第二性征已发育,但月经未来潮;或年满14周岁,第二性征未发育,且月经尚未初潮。对于有正常第二性征发育但月经迟迟未来的青少年女性,需考虑原发性闭经可能,这可能与先天性生殖系统发育异常等因素相关,比如先天性无子宫、无阴道等先天性发育畸形情况。而第二性征未发育且月经未初潮的情况,可能涉及到下丘脑-垂体-性腺轴发育异常等问题,常见于染色体异常等疾病导致的性腺发育不全等情况。
继发性闭经
月经停止:这是最主要的表现,原本有规律月经的女性,月经周期出现延长,逐渐发展到月经停止。例如原本月经周期28-30天,逐渐延长至2-3个月不来月经,最终完全停止。其原因较多,若为育龄期有性生活女性,首先需考虑妊娠相关情况,如怀孕会导致月经停止;对于非妊娠情况,可能与内分泌紊乱有关,像多囊卵巢综合征患者,常出现月经稀发甚至闭经情况,这是因为多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平升高,影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能,导致排卵异常,进而引起月经紊乱甚至闭经;甲状腺功能异常也可导致继发性闭经,甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,会影响下丘脑-垂体-性腺轴的调节,从而出现月经失调,包括闭经;高泌乳素血症也是常见原因之一,垂体分泌过多泌乳素会抑制卵巢功能,导致月经紊乱,出现闭经等情况。
伴随症状:不同病因导致的闭经可能伴有不同伴随症状。比如多囊卵巢综合征患者除闭经外,还常伴有多毛、肥胖、痤疮等症状,多毛常见于面部、下颌、乳晕周围等部位,这是由于雄激素水平升高引起的;卵巢功能早衰患者闭经的同时可能伴有潮热、盗汗、失眠、情绪波动大等围绝经期综合征表现,这是因为卵巢功能过早衰退,雌激素水平急剧下降,导致血管舒缩功能不稳定及神经精神症状;若闭经是由宫腔粘连引起,可能伴有周期性下腹痛,这是因为宫腔粘连导致经血排出受阻,积聚在宫腔内引起下腹部疼痛,而且这种疼痛会随着月经周期出现周期性发作。
对于不同年龄、不同病因导致的闭经,处理方式不同。青少年女性出现原发性闭经需及时就医,排查先天性发育异常等情况;育龄期女性出现继发性闭经,首先要排除妊娠,然后根据具体病因进行相应治疗,如多囊卵巢综合征需调整生活方式结合药物调节内分泌等;对于有伴随特殊症状的闭经患者,需针对伴随症状进一步检查明确病因,以进行针对性治疗。同时,在面对闭经患者时,要充分考虑患者的心理状态,给予人文关怀,因为闭经可能会给患者带来焦虑、担忧等心理问题,需要耐心沟通,协助患者进行检查和治疗。