通过临床检查与影像学检查明确患牙牙髓及根尖周病变情况与根管特征，儿童患者关注乳恒牙解剖差异及配合度，老年患者结合全身健康状况，开髓引流时去除龋坏组织，疼痛等情况暂封，根管预备清理感染物质并成形，儿童用细小器械，老年关注钙化，根管消毒用合适药物，儿童注意药物刺激性，老年考虑全身影响，根管充填用合适材料，儿童避免超出根尖孔过多，老年保证严密性，补牙或冠修复恢复外形功能，儿童避免过硬食物定期复查，老年考虑坚固修复及全身营养影响。
一、诊断评估
通过临床检查（观察患牙颜色、形态、有无叩痛等）及X线片等影像学检查，明确患牙牙髓及根尖周组织的病变情况，确定是否需进行根管治疗，评估患牙的根管数目、形态等特征。对于儿童患者，需关注乳牙与恒牙的解剖差异及患儿配合度；老年患者则要结合全身健康状况，如是否患有糖尿病等影响愈合的疾病。
二、开髓引流
使用牙科高速手机及金刚砂车针，去除龋坏组织，暴露髓腔。对于有明显疼痛、髓腔压力高的患牙，开髓后可放置蘸有丁香油酚等安抚药物的棉球暂封，缓解疼痛并引流炎症渗出物。儿童患者需特别注意操作的轻柔性，避免过度刺激引起恐惧；老年患者若有全身疾病，操作中需关注生命体征变化。
三、根管预备
1.根管清理：采用根管锉等器械，逐步清理根管内的感染牙髓组织、感染牙本质碎屑及细菌等。依据根管的解剖形态，选择合适的根管锉型号，从细到粗逐步扩大根管，确保将根管内的感染物质彻底清除。
2.根管成形：通过根管锉的操作将根管预备成一定的形态（如锥度形），以利于后续根管充填材料的紧密充填，同时为根管消毒和充填创造良好条件。儿童患者根管较细，操作时需选用适合儿童的细小器械；老年患者根管可能存在钙化等情况，需借助影像学辅助精准操作。
四、根管消毒
在根管内放置合适的消毒药物（如氢氧化钙制剂等），利用药物的抗菌作用进一步杀灭根管内残余细菌，控制根尖周炎症。消毒时间根据患牙炎症情况而定，一般数天至数周不等。儿童患者使用消毒药物时需注意药物的刺激性，避免过多药物超出根尖孔；老年患者要考虑药物对全身可能的潜在影响，必要时调整药物选择。
五、根管充填
选用合适的根管充填材料（如牙胶尖配合根管糊剂），将其严密充填于根管内，隔绝根管与口腔及根尖周组织的交通，防止细菌再次侵入。充填时需确保材料充满根管系统的各个部分，达到三维密合。儿童患者充填操作需更精准，避免材料超出根尖孔过多影响恒牙胚发育；老年患者根管可能存在弯曲等情况，需保证充填的严密性。
六、补牙（冠修复）
根管治疗完成后，需对患牙进行补牙以恢复牙体的外形和功能。一般先采用暂封材料暂封，待观察无异常后，选择合适的永久充填材料（如树脂等）充填窝洞。对于牙体缺损较大的患牙，多需进一步行冠修复以增强牙齿的强度和稳定性。儿童患者补牙后要注意避免咀嚼过硬食物，定期复查观察牙齿及恒牙胚情况；老年患者若牙齿条件差，可能需考虑更坚固的修复方式，同时关注全身营养状况对修复后愈合的影响。
