急性心肌梗塞是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂致血栓形成使血管腔突然完全闭塞致心肌超一定时间不可逆损伤坏死的心血管急症，基础病因是冠脉粥样硬化，诱因有剧烈运动等，典型表现为持久胸骨后痛等，非典型表现易被忽视，诊断靠心电图及心肌坏死标记物检测，治疗分恢复心肌再灌注和对症支持，老年人、女性及基础病患者有不同注意事项。
一、定义
急性心肌梗塞是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，导致心肌发生坏死的一种心血管急症。其本质是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引发血栓形成，使冠状动脉血管腔突然完全闭塞，相应心肌区域血供中断，超过一定时间（通常≥20-30分钟）后心肌发生不可逆损伤坏死。
二、病因与发病机制
（一）病因
主要基础病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，斑块破裂、出血，继发血栓形成是关键触发因素。其他可能诱因包括剧烈运动、情绪激动、大量吸烟、暴饮暴食等，这些因素可促使斑块不稳定，诱发血栓形成堵塞冠脉。
（二）发病机制
当冠状动脉被血栓完全阻塞后，相应心肌区域立即失去血液供应，心肌细胞因缺血缺氧开始坏死。随着时间推移，坏死范围可能扩大，若不能及时恢复血流，会严重影响心脏功能，甚至危及生命。
三、临床表现
（一）典型表现
患者多出现剧烈且持久的胸骨后疼痛，疼痛程度较重，呈压榨性、闷痛或紧缩感，一般休息及含服硝酸酯类药物不能缓解，疼痛时间可长达数小时甚至数天。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。此外，还可能伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、乏力等症状。
（二）非典型表现
老年人、糖尿病患者等可能症状不典型，可表现为上腹部疼痛、呼吸困难、晕厥等，易被忽视，需提高警惕。
四、诊断方法
（一）心电图检查
发病早期心电图可出现ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置等动态演变；非ST段抬高型心肌梗塞则表现为ST段压低或T波改变。
（二）心肌坏死标记物检测
血清心肌坏死标记物如肌钙蛋白（cTn）升高是诊断的重要依据，一般在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达高峰，可持续数天。此外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可作为辅助诊断指标。
五、治疗原则
（一）恢复心肌再灌注
可通过溶栓治疗（使用溶栓药物使血栓溶解，恢复冠脉血流）或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），尽快开通闭塞的冠状动脉，挽救缺血心肌。
（二）对症支持治疗
针对心律失常，使用抗心律失常药物；对于休克，采取相应措施维持血压；治疗心力衰竭，改善心脏功能等。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人对疼痛感知可能不敏感，症状常不典型，需密切监测心电图及心肌标记物变化，及时发现心肌梗塞。
（二）女性
女性心肌梗塞可能更容易被忽视，其症状有时与男性不同，如更多表现为呼吸困难、乏力等非典型症状，应提高对女性心肌梗塞的识别意识。
（三）基础疾病患者
有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，需严格控制血糖、血压等指标，积极管理基础病，以降低心肌梗塞发生风险，且在出现相关疑似症状时要尽早就诊。
