女性白带多有异味可由多种原因引起，包括阴道炎相关的细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病，宫颈炎相关的急性宫颈炎、慢性宫颈炎，还有子宫内膜炎、输卵管炎以及异物刺激等，不同原因有其各自特点及相关易发人群、诱因等，如细菌性阴道病是阴道内乳杆菌减少、厌氧菌增多致白带灰白、有鱼腥臭味，育龄及绝经后女性易患；外阴阴道假丝酵母菌病白带稠厚呈凝乳或豆腐渣样、有酸臭味，糖尿病等患者易发病等。
一、阴道炎相关
1.细菌性阴道病：是引起白带多有异味较常见的原因。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。研究表明，阴道分泌物中有线索细胞等特征性表现，白带多呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，性生活后臭味加重，这与厌氧菌繁殖时产生胺类物质有关。育龄女性是高发人群，性生活频繁、多个性伴侣等因素会增加患病风险，而绝经后女性因雌激素水平低，阴道局部抵抗力下降也可能发病。
2.外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染引起，白带多通常呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，伴有明显异味，多为酸臭味。患者常伴有外阴瘙痒、灼热痛等症状，糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、妊娠女性等因阴道内环境改变，假丝酵母菌易大量繁殖而发病，比如妊娠女性体内雌激素水平升高，阴道黏膜充血、通透性增加，利于假丝酵母菌生长。
二、宫颈炎相关
1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染所致，也可由葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌引起。患者白带增多，呈黏液脓性，有异味，可伴有外阴瘙痒、灼热感，还可能出现性交后出血、月经间期出血等症状。性生活活跃的女性尤其是年轻女性易患，不洁性生活、过早性生活等是诱因，此外，宫腔内手术操作如刮宫等也可能损伤宫颈，导致病原体入侵引发炎症。
2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性炎症过程。患者白带可呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，有异味，还可出现腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等症状，妇科检查可见宫颈糜烂样改变、宫颈息肉等表现。已婚女性多见，分娩、流产等造成宫颈损伤后，病原体易侵入引发慢性炎症，长期阴道分泌物刺激也可能加重病情。
三、其他原因
1.子宫内膜炎：多发生于产后、流产后或宫腔手术后，病原体如大肠杆菌、葡萄球菌等侵入子宫内膜引起炎症。患者白带增多，呈脓性伴有臭味，可伴有下腹痛、发热等症状，产后或流产后发生子宫内膜炎的女性，因子宫创面未愈合，易受病原体感染，经期不注意卫生等也可能增加患病风险。
2.输卵管炎：一般由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，炎症累及白带时可导致白带多有异味，常伴有下腹部疼痛、发热等症状，性生活不卫生、宫腔操作不规范等可诱发输卵管炎，育龄女性是高发群体，炎症可能影响生育功能。
3.异物刺激：如阴道内放置卫生棉条时间过长、遗留异物等，可导致阴道分泌物增多并伴有异味，有异物置入阴道史的女性需考虑此因素，应及时取出异物并进行相应处理，否则长期异物刺激可能引发感染等更严重问题。
