甲状腺瘤术前需详细询问病史体格检查并通过超声等影像学评估，手术方式分适用于单侧良性的甲状腺腺叶切除术和适用于恶性等情况的甲状腺全切除术，步骤含选择麻醉、采用颈前领式切口、分离甲状腺组织、处理血管、切除肿瘤，术后要观察伤口引流、监测出血等并发症、注意饮食康复及恶性的后续治疗，特殊人群中儿童手术要保功能监测，老年要评心肺，妊娠期选中期手术并监测。
一、术前评估
1.病史与体格检查：详细询问患者病史，包括甲状腺瘤相关症状（如颈部肿块、压迫症状等）、既往病史、家族史等。进行全面体格检查，重点检查甲状腺瘤的大小、质地、活动度及与周围组织的关系。
2.影像学检查：
超声检查：是甲状腺瘤术前评估的重要手段，可明确肿瘤大小、数目、位置及囊性或实性等特征，有助于判断肿瘤良恶性。
CT或MRI检查：对于怀疑有周围组织侵犯或需进一步明确肿瘤与颈部重要结构（如气管、喉返神经等）关系时可选用，尤其适用于较大肿瘤或复杂病例。
二、手术方式选择
1.甲状腺腺叶切除术：适用于单侧良性甲状腺瘤且无周围组织广泛侵犯的患者，切除患侧甲状腺腺叶及峡部，保留对侧正常甲状腺组织，可最大程度保留甲状腺功能。
2.甲状腺全切除术：适用于恶性甲状腺瘤或双侧多发性甲状腺瘤等情况，需切除全部甲状腺组织，术后通常需终身补充甲状腺激素。
三、手术步骤概要
1.麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。
2.切口：多采用颈前领式切口，长度依据肿瘤大小适当调整。
3.分离甲状腺组织：沿颈白线分离颈前肌群，显露甲状腺，仔细分离甲状腺周围组织，保护喉返神经、喉上神经等重要结构。
4.处理血管：结扎甲状腺上动脉、甲状腺下动脉等血管分支，减少术中出血。
5.切除肿瘤：根据手术方式完整切除甲状腺瘤或相应甲状腺组织。
四、术后注意事项
1.伤口与引流观察：保持伤口清洁干燥，观察引流液量、颜色，若引流液过多或出现异常应及时处理。
2.并发症监测：
出血：密切观察颈部肿胀情况，若出现呼吸困难等紧急情况需立即处理。
喉返神经损伤：关注患者声音变化，若出现声音嘶哑等症状需进一步评估和处理。
喉上神经损伤：留意患者吞咽情况，部分患者可逐渐恢复。
3.饮食与康复：术后初期建议进食清淡、易消化食物，逐步恢复正常饮食。鼓励患者早期活动，促进康复。
4.后续治疗：若为恶性甲状腺瘤，术后可能需根据情况进行放射性碘治疗、内分泌治疗等，需遵医嘱定期复查甲状腺功能及颈部影像学等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：甲状腺瘤手术需充分考虑对儿童生长发育的影响，手术操作应尽量保留甲状腺功能，术后需密切监测甲状腺功能及生长指标，必要时给予激素替代治疗。
2.老年患者：需重点评估心肺功能耐受情况，术前优化全身状况，术后加强呼吸、循环等方面的监护，预防肺部感染等并发症。
3.妊娠期患者：甲状腺瘤手术需权衡手术对妊娠的影响，一般建议在妊娠中期（4-6个月）进行手术，以降低对胎儿的影响，同时术后需密切监测甲状腺功能及胎儿情况。
