子宫内膜异位症是活性子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的疾病，发病机制有经血逆流种植、体腔上皮化生、诱导学说，临床表现有继发性进行性加重痛经、不孕、月经异常、盆腔疼痛等，诊断靠病史症状询问、妇科检查、影像学检查及腹腔镜检查（金标准），治疗分药物（非甾体抗炎药、口服避孕药、GnRH-a）和手术，特殊人群中育龄女性要重视相关表现尽早排查，老年女性需关注盆腔不适警惕恶变，有生育史女性治疗后妊娠要观察症状定期复查。
一、定义
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位的疾病。
二、发病机制
（一）经血逆流种植学说
月经期时，子宫内膜碎屑可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢、盆腔腹膜等部位并生长，是最被认可的发病机制之一。
（二）体腔上皮化生学说
盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织。
（三）诱导学说
远处的子宫内膜细胞可被淋巴或静脉播散至身体其他部位并存活生长。
三、临床表现
（一）痛经
多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿等部位。
（二）不孕
异位症患者不孕率较高，可达40%，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔粘连等因素有关。
（三）月经异常
表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等，与异位内膜影响卵巢功能及盆腔局部血管状态有关。
（四）盆腔疼痛
除痛经外，还可出现性交痛、慢性盆腔痛等，尤其在月经前后或性交时明显。
四、诊断方法
（一）病史与症状
详细询问月经史、生育史、痛经特点等。
（二）妇科检查
可触及盆腔触痛性结节、子宫后倾固定、附件区囊性包块等。
（三）影像学检查
1.超声检查：可发现卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）等，表现为附件区无回声或低回声包块。
2.MRI检查：对盆腔深部异位病灶诊断价值较高。
（四）腹腔镜检查
是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可直接观察病变部位、范围，还能取组织活检确诊。
五、治疗原则
（一）药物治疗
1.非甾体抗炎药：可缓解痛经等症状，如布洛芬等。
2.口服避孕药：通过抑制排卵，使异位内膜萎缩，适用于轻度子宫内膜异位症患者。
3.GnRH-a：如亮丙瑞林等，可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，造成暂时性闭经，适用于中重度患者，但长期使用可能引起骨量丢失等不良反应。
（二）手术治疗
根据患者年龄、生育需求等选择术式，如保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术、根治性手术等。
六、特殊人群注意事项
（一）育龄女性
需重视月经异常、进行性加重的痛经等表现，尽早就诊排查，若有生育需求，应在医生评估下选择合适治疗方案，以提高受孕几率。
（二）老年女性
虽子宫内膜异位症在老年女性中较少见，但仍需关注盆腔不适等症状，警惕恶变可能，必要时进行相关检查排除其他病变。
（三）有生育史女性
部分患者经治疗后可妊娠，但妊娠后异位内膜可能受抑制，产后需注意观察症状变化，定期复查。
