沙眼有急性期和慢性期症状，急性期有眼部刺激症状（异物感、畏光、流泪，多见于儿童青少年，生活卫生差等易引发）及结膜充血、乳头增生；慢性期有结膜瘢痕形成（沙眼病史长、未规范治疗者易出现，长期户外工作等人群更易进入慢性期且瘢痕可能更显著）、角膜血管翳（累及角膜致新生血管，影响视力，急性期未控病史儿童概率高）、眼部并发症相关症状（如睑内翻、倒睫致症状加重，老年、儿童、特殊生理时期女性有不同表现）
一、急性期症状
1.眼部刺激症状
患者会出现眼睛异物感，这是因为沙眼衣原体感染眼部结膜等组织，导致结膜组织受到刺激，患者总感觉眼睛里有东西。同时，还会有畏光的表现，由于炎症刺激了眼部的神经，使得眼睛对光线敏感，在光线照射下会不自主闭眼。另外，流泪也是常见症状，炎症因子刺激泪腺分泌增多，而沙眼导致的结膜病变可能影响泪液的正常引流，进一步加重流泪情况。一般多见于儿童及青少年群体，生活卫生条件较差、接触沙眼患者分泌物等生活方式易引发，有沙眼患者密切接触史的人群风险更高。
2.结膜充血及乳头增生
结膜会明显充血，呈现出鲜红色，这是由于炎症导致结膜血管扩张、通透性增加。乳头增生表现为结膜表面出现许多细小的隆起，形似乳头，这是结膜组织对沙眼衣原体感染的一种免疫反应性改变，结膜上皮细胞增生、炎症细胞浸润等导致局部隆起。不同年龄人群表现可能有差异，儿童由于免疫系统发育特点，可能充血和乳头增生相对更明显一些，且儿童若不注意手部卫生，容易接触感染源引发。
二、慢性期症状
1.结膜瘢痕形成
随着病情进展，在慢性期会出现结膜瘢痕。瘢痕是眼部组织修复过程中的一种改变，沙眼衣原体长期感染引发的炎症反应，使得结膜组织在修复时形成纤维组织增生，出现灰白色的瘢痕。对于有沙眼病史较长的人群，尤其是未得到规范治疗的患者，更容易出现明显的结膜瘢痕。不同性别在慢性期症状上无明显差异，但长期从事户外工作、眼部卫生不佳的人群更易进入慢性期且瘢痕形成可能更显著。
2.角膜血管翳
角膜上会出现新生血管，即角膜血管翳。沙眼衣原体感染累及角膜时，引起角膜缘血管网扩张，血管向角膜内生长。这是沙眼比较典型的体征之一，会影响视力，尤其对于儿童来说，角膜血管翳若不及时处理，可能影响其视觉发育。有沙眼急性期未有效控制病史的儿童，角膜血管翳出现的概率相对较高，且男性和女性在这方面无明显性别差异，但儿童的角膜血管翳对视力的影响可能更需重视，因为儿童正处于视觉发育关键期。
3.眼部并发症相关症状
当沙眼引起睑内翻、倒睫等并发症时，会出现相应症状。睑内翻导致睫毛倒向眼球，刺激角膜，患者会出现眼睛疼痛、流泪、畏光等症状加重的情况，同时长期的倒睫刺激还可能导致角膜混浊等更严重问题。对于老年沙眼患者，由于眼部组织的退行性变，睑内翻、倒睫等并发症的发生率相对较高，而儿童若存在先天性睑内翻等基础情况合并沙眼，也容易出现相关并发症及相应症状。女性在孕期等特殊生理时期，由于身体免疫状态等变化，沙眼相关并发症的发生情况可能与非孕期有所不同，需要特别关注眼部健康。
