红斑狼疮和紫癜的区分

红斑狼疮是自身免疫功能紊乱致慢性自身免疫性结缔组织病分盘状与系统性等类型，系统性有面部蝶形红斑等多系统表现，盘状主要为皮肤红斑等；紫癜是红细胞渗出形成瘀斑瘀点分过敏性与血小板减少性等，过敏性紫癜有前驱症状及皮肤紫癜等表现，血小板减少性紫癜有瘀点等表现，红斑狼疮实验室检查ANA多阳性等，紫癜过敏性紫癜毛细血管脆性试验阳性等，血小板减少性紫癜血小板计数明显减少等，儿童患紫癜需警惕累及器官，红斑狼疮儿童少见且急重，女性中系统性红斑狼疮好发育龄女，紫癜中过敏性紫癜无性别差异，血小板减少性紫癜女注意月经，有基础病史者需警惕相应情况。

一、定义与分类差异

红斑狼疮是由自身免疫功能紊乱导致的慢性自身免疫性结缔组织病，依据临床特征分为盘状红斑狼疮（主要累及皮肤）、系统性红斑狼疮（可累及多系统）等类型；紫癜是红细胞从血管内渗出至皮肤、黏膜等组织形成的瘀斑或瘀点，常见类型包括过敏性紫癜（与变态反应相关）、血小板减少性紫癜（因血小板数量减少或功能异常引起）。

二、临床表现区别

红斑狼疮：系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶形红斑（双侧面颊部对称性红斑）、口腔溃疡、关节疼痛、脱发等，病情严重时可累及肾脏、心脏、血液系统等，如出现蛋白尿、心包积液、贫血等表现；盘状红斑狼疮主要表现为皮肤圆形或椭圆形红斑，边界清晰，上面有粘着性鳞屑，去除鳞屑可见毛囊口扩大，鳞屑底面有角质栓。

紫癜：过敏性紫癜多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，皮肤紫癜多分布于下肢及臀部，对称分布，可伴关节肿痛、腹痛、便血等；血小板减少性紫癜患者皮肤可见散在瘀点、瘀斑，严重时可有鼻出血、牙龈出血、月经过多等黏膜出血表现，儿童患者起病前多有病毒感染史，成人患者需排查自身免疫性疾病等继发因素。

三、实验室检查差异

红斑狼疮：抗核抗体（ANA）多呈阳性，特异性抗体如抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）对系统性红斑狼疮有较高特异性，补体C3、C4常降低，血常规可出现白细胞减少、贫血等情况。

紫癜：过敏性紫癜患者毛细血管脆性试验常呈阳性，血小板计数、凝血功能一般正常；血小板减少性紫癜患者血小板计数明显减少，凝血功能检查中血小板相关抗体（PAIg）常增高，骨髓穿刺可见巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍。

四、特殊人群注意事项

儿童群体：儿童患紫癜时需警惕过敏性紫癜累及胃肠道、肾脏等情况，密切观察腹痛、血尿等表现；红斑狼疮在儿童中相对少见，但发病时多较急重，需关注生长发育影响及药物治疗可能带来的副作用，优先考虑非药物干预基础上的规范治疗。

女性群体：系统性红斑狼疮好发于育龄女性，需注意妊娠对病情的影响，妊娠期间病情可能波动，需在风湿科和产科共同管理下进行孕期监测；紫癜中过敏性紫癜无明显性别差异，血小板减少性紫癜女性患者需注意月经期间出血情况。

有基础病史人群：既往有自身免疫性疾病史者出现类似症状时更需警惕红斑狼疮可能；有血液系统基础疾病者出现紫癜需优先排查血小板减少性紫癜等血液系统紫癜类型，评估基础病情对紫癜表现的影响及诊疗的相互干扰。