不孕不育因素包括男性精子数量、活力、形态异常及环境、疾病等诱因,女性有排卵障碍、输卵管堵塞粘连、子宫病变、免疫异常等情况,还涉及内分泌失调、生活方式、年龄、遗传等方面的影响。
一、男性因素导致不孕不育
男性因素引起的不孕不育主要涉及精子相关问题。首先是精子数量异常,如少精症(精子浓度低于正常范围),这可能与环境中的有害物质暴露(如重金属、农药等)、长期高温环境(如频繁泡温泉、久坐)、内分泌紊乱(如睾酮水平异常)等因素相关;其次是精子活力低下,弱精症会降低精子游动到输卵管与卵子结合的能力,其诱因包括生殖系统感染(如附睾炎、前列腺炎)、精索静脉曲张(导致睾丸局部温度升高,影响精子生成)等;再者是精子形态异常,畸形精子症可能与遗传因素、接触放射性物质、服用某些药物等有关。
二、女性因素导致不孕不育
(一)排卵障碍
多种疾病可引发排卵障碍,例如多囊卵巢综合征,患者常伴有高雄激素血症、胰岛素抵抗,表现为月经不调、排卵稀发或不排卵,这是经大量临床研究证实的导致女性不孕的常见原因之一;甲状腺功能异常也会影响排卵,甲状腺功能亢进或减退均可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能,进而影响排卵。
(二)输卵管因素
输卵管堵塞或粘连是导致女性不孕的重要原因。输卵管炎症是常见诱因,如盆腔炎可由性传播疾病(如淋病奈瑟菌、衣原体感染)引起,炎症蔓延至输卵管导致管腔堵塞,阻碍精子与卵子相遇结合;输卵管手术史、子宫内膜异位症病灶累及输卵管等也可造成输卵管结构异常,影响受孕。
(三)子宫因素
子宫病变会影响受精卵着床,子宫肌瘤可改变宫腔形态,阻碍胚胎植入;子宫内膜异位症病灶种植在子宫肌层或盆腔其他部位,会干扰子宫内环境及盆腔微环境,影响胚胎着床;子宫内膜息肉会占据宫腔空间,影响胚胎着床及发育。
(四)免疫因素
自身免疫或同种免疫异常可导致不孕。自身免疫性疾病如抗磷脂综合征,体内产生的自身抗体可影响胎盘血管,阻碍胚胎着床;同种免疫中,女性体内产生抗精子抗体,会使精子凝集或制动,阻止精子与卵子结合。
三、其他相关因素
(一)内分泌失调
除上述排卵障碍相关的内分泌因素外,下丘脑-垂体病变也可导致生殖激素分泌异常,例如垂体瘤可影响促性腺激素的分泌,进而干扰卵巢功能;甲状腺功能异常除影响排卵外,还可能通过内分泌网络间接影响生殖系统。
(二)生活方式因素
长期吸烟、酗酒会损害生殖细胞质量,吸烟中的尼古丁等成分可影响精子和卵子的活力及质量,酗酒会干扰激素代谢;过度肥胖者体内脂肪堆积可导致内分泌紊乱,如雌激素水平异常升高,引发排卵障碍等问题;长期精神压力过大可通过下丘脑-垂体轴影响生殖激素分泌,导致月经失调、排卵异常。
(三)年龄因素
女性随着年龄增长,卵子数量减少且质量下降,35岁以上女性不孕风险显著增加;男性年龄增大,精子质量也会逐渐下降,如精子染色体异常几率升高,从而影响受孕几率。
(四)遗传因素
某些遗传疾病可导致不孕不育,如染色体异常疾病(如特纳综合征等),会影响生殖器官发育及功能;单基因遗传病也可能通过影响生殖相关蛋白或酶的合成,干扰生殖过程。