紫癜是皮肤或黏膜下出血按直径分紫癜瘀点瘀斑，常见病因有血小板异常（如特发性血小板减少性紫癜等）、凝血功能障碍（如血友病、维生素K缺乏等）、血管因素（如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症等），临床表现伴随症状因病因而异，检查有血常规、凝血功能检查、骨髓穿刺等，处理需针对病因治疗，儿童老人女性等特殊人群有相应注意事项。
一、定义与分类
紫癜是皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm者称紫癜，小于2mm者为瘀点，大于5mm者为瘀斑；牙龈出血指牙龈自发性或受轻微刺激即易出血的现象，二者可单独或同时出现，常提示血液系统或全身性疾病异常。
二、常见病因
（一）血小板异常
1.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：因血小板生成减少或破坏过多，导致外周血血小板计数降低，临床表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血等，多见于儿童及育龄女性。
2.其他：如药物（化疗药物等）、感染等可引起血小板数量或功能异常，进而导致出血倾向。
（二）凝血功能障碍
1.血友病：遗传性凝血因子缺乏疾病，典型表现为关节出血、肌肉血肿，也可出现牙龈出血、皮肤瘀斑等，男性多见。
2.维生素K缺乏：维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，肠道菌群合成或摄入不足可致凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血等。
（三）血管因素
1.遗传性出血性毛细血管扩张症：血管壁结构异常致脆性增加，易发生皮肤黏膜出血，包括牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。
2.维生素C缺乏症：维生素C参与胶原蛋白合成，缺乏时血管壁脆性增加，可出现牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑，同时伴毛囊角化等表现。
三、临床表现与伴随症状
除皮肤紫癜淤青、牙龈出血外，不同病因伴随症状各异：ITP可伴鼻出血、月经过多；血友病患者有关节肿胀疼痛（反复出血致关节畸形）；维生素C缺乏症可伴牙龈肿胀、出血、皮肤粗糙等；遗传性出血性毛细血管扩张症可见特定部位（如鼻、口腔等）反复出血。
四、检查方法
（一）血常规
检测血小板数量，血小板减少提示血小板相关疾病可能。
（二）凝血功能检查
包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，评估凝血因子功能，PT延长见于维生素K缺乏、肝硬化等，APTT延长常见于血友病等。
（三）骨髓穿刺
排查血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等可通过骨髓象明确诊断。
（四）血管因素相关检查
如毛细血管脆性试验，用于评估血管通透性，遗传性出血性毛细血管扩张症患者试验常呈阳性。
五、处理原则
（一）针对病因治疗
血小板减少性紫癜：可采取输注血小板、使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）等措施。
凝血功能障碍：血友病需补充相应凝血因子；维生素K缺乏者补充维生素K。
血管性因素：遗传性出血性毛细血管扩张症需避免外伤，必要时可考虑手术修复异常血管；维生素C缺乏症补充维生素C。
（二）特殊人群注意事项
儿童：出现紫癜淤青牙龈出血需高度警惕白血病等血液疾病，应及时就医完善检查，避免延误病情。
老年人：需询问抗凝药物使用史（如华法林等），若有长期服用抗凝药史，需评估凝血功能并调整用药；同时关注是否存在慢性病（如肝病等）导致的凝血异常。
女性：询问月经情况，月经过多可能与血小板异常或凝血障碍相关，需综合评估。
