突发性心肌梗死首要病理基础是冠状动脉粥样硬化，不健康生活方式如高脂饮食致脂质沉积促动脉粥样硬化、吸烟损伤血管内皮等会增加风险，基础疾病中高血压损伤血管内膜等、糖尿病致糖代谢紊乱加速硬化，精神与环境因素里精神紧张使激素分泌增耗氧等、寒冷致血管收缩负荷加重，过度劳累及遗传因素也可诱发。
一、冠状动脉粥样硬化基础病变
冠状动脉粥样硬化是引发突发性心肌梗死的首要病理基础。动脉内膜下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，随着斑块不断增大，会导致冠状动脉狭窄，影响心肌供血。当粥样斑块发生破裂、出血，继而形成血栓时，会迅速完全阻塞冠状动脉，使相应供血区域的心肌因急性缺血而发生坏死，引发突发性心肌梗死。例如，多项临床研究表明，冠状动脉粥样硬化程度越严重，突发性心肌梗死的发生风险越高。
二、不健康生活方式影响
1.高脂饮食：长期摄入高脂食物，如动物内脏、油炸食品等，可导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，脂质易在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化进展，增加突发性心肌梗死风险。流行病学调查显示，高脂饮食人群患冠状动脉粥样硬化性心脏病的概率显著高于低脂饮食人群。
2.吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能紊乱，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化进程，同时还会引起血管收缩，增加心脏负担，从而提高突发性心肌梗死的发生几率。大量研究证实，吸烟者患突发性心肌梗死的风险较非吸烟者明显升高。
3.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢异常，引发肥胖、血脂异常等问题，进而增加心血管系统的负担，使动脉粥样硬化的发生风险增加，容易诱发突发性心肌梗死。
三、基础疾病因素
1.高血压：高血压患者的血管长期承受高于正常的压力，会损伤血管内膜，促使脂质沉积和动脉粥样硬化形成，同时还会增加心脏的后负荷，使心脏做功增加，长期如此易诱发突发性心肌梗死。临床数据显示，血压控制不佳的高血压患者突发性心肌梗死发生率明显高于血压控制良好者。
2.糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，高血糖状态会损伤血管内皮，促进血小板聚集和血栓形成，还会影响脂质代谢，加速动脉粥样硬化的发展，显著增加突发性心肌梗死的发病风险。研究发现，糖尿病患者发生突发性心肌梗死的概率比非糖尿病患者高出数倍。
四、精神与环境因素
1.精神紧张与压力：长期处于精神紧张、焦虑、压力大的状态下，人体会分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素等激素，这些激素会使血压升高、心率加快，增加心脏的耗氧量，同时还会导致冠状动脉痉挛，从而诱发突发性心肌梗死。例如，长期高强度工作的人群突发性心肌梗死发生率相对较高。
2.寒冷刺激：寒冷天气会使人体血管收缩，外周阻力增大，血压升高，心脏的负荷加重，同时还可能引起冠状动脉痉挛，减少心肌供血，进而增加突发性心肌梗死的发生风险。尤其是老年人对寒冷刺激更为敏感，更易因寒冷诱发该病。
五、其他诱发因素
过度劳累，如剧烈运动、重体力劳动等，会使心脏在短时间内承受过大负荷，心肌耗氧量急剧增加，而冠状动脉供血相对不足，从而诱发突发性心肌梗死。此外，遗传因素也有一定影响，若家族中有早发冠心病（男性<55岁、女性<65岁发病）的病史，个体患突发性心肌梗死的遗传易感性会增加。
