心脏病二尖瓣狭窄由风湿热等致瓣口狭窄引发血流动力学改变，病因包括风湿热、先天性发育异常、老年性二尖瓣环或环下钙化，病理生理为左房血流受阻致肺淤血、肺动脉高压、右心衰竭及房颤等，临床表现有呼吸困难、咯血、咳嗽、乏力心悸、右心衰竭表现，诊断靠体格检查心尖区杂音等、超声心动图等影像学及心电图，治疗涵盖一般预防风湿热等、药物治心衰等、介入经皮球囊成形术、手术置换或修复，特殊人群中儿童需重视风湿热预防、育龄期女性需评估心功能谨慎妊娠、老年要综合基础病治疗。
一、定义
心脏病二尖瓣狭窄是因二尖瓣结构异常致瓣口狭窄，影响左心房血液流入左心室的心脏病症，主要由风湿热等病因引发，导致心脏血流动力学改变。
二、病因
1.风湿热：为最常见病因，A组乙型溶血性链球菌感染后引发自身免疫反应，累及二尖瓣，使瓣叶粘连、钙化等致瓣口狭窄。2.先天性发育异常：胚胎时期二尖瓣发育畸形可直接导致瓣口狭窄。3.老年性二尖瓣环或环下钙化：老年人群中，二尖瓣环及环下结构发生退行性钙化，逐渐引起瓣口狭窄。
三、病理生理
二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而肺静脉及肺毛细血管压力升高，引起肺淤血、肺水肿。长期肺淤血可致肺动脉高压，增加右心室后负荷，最终引发右心衰竭。同时，左心房压力升高还可能导致心房颤动等心律失常。
四、临床表现
1.呼吸困难：为最常见症状，初期劳力性呼吸困难，随病情进展出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至急性肺水肿。2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血（多因支气管静脉破裂）等。3.咳嗽：多在夜间或劳累后出现，可能与肺淤血刺激支气管黏膜有关。4.乏力、心悸：因心排出量减少，组织灌注不足及心房颤动等心律失常导致。5.右心衰竭表现：晚期出现腹胀、下肢水肿、肝大等右心衰竭症状。
五、诊断方法
1.体格检查：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进等。2.影像学检查：
超声心动图：是诊断二尖瓣狭窄的金标准，可明确瓣口面积、瓣叶厚度及活动度、是否存在钙化等情况。
胸部X线：可见左心房增大、肺淤血、肺动脉段突出等表现。3.心电图：可发现心房颤动等心律失常表现。
六、治疗
1.一般治疗：
预防风湿热复发，需定期应用抗生素预防链球菌感染。
避免剧烈运动及重体力劳动，减少心脏负荷。2.药物治疗：针对心衰、心律失常等进行治疗，如使用利尿剂减轻肺淤血和水肿，抗凝药物预防心房颤动相关的血栓形成等。3.介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术，适用于瓣叶弹性较好、无严重钙化及瓣下结构病变的患者，可改善瓣口狭窄情况。4.手术治疗：包括二尖瓣置换术（置换病变二尖瓣）和二尖瓣修复术（修复病变二尖瓣结构），适用于病情较重、不适合介入治疗的患者。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需高度重视风湿热的预防，严格按照预防方案应用抗生素，定期监测心脏情况，因儿童时期发病可能影响生长发育及心脏功能长期预后。2.育龄期女性：妊娠会增加心脏负担，需评估心功能后谨慎决定妊娠时机，妊娠期间需密切监测病情，必要时采取相应医疗措施。3.老年患者：常合并其他基础疾病（如高血压、冠心病等），治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择兼顾各疾病的治疗方案，注意药物间相互作用及对脏器功能的影响。
